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舒志強 副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦積水是指大量腦脊液貯積于顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。通常是由于CSF的吸收障礙引起，罕見情況下可由CSF的分泌過多造成的。未經(jīng)治療的腦積水，也可因腦室系統(tǒng)進行性擴大，繼發(fā)腦組織萎縮變性。雖有20%可以停止發(fā)展，但是，約半數(shù)患兒一年半內(nèi)死亡。
一、腦積水的病理危害
1、腦脊液循環(huán)通路受阻，而引起腦組織繼發(fā)性改變，腦積水形成之后其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張。中度腦積水隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。
2、若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征” 。
3、腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。
二、腦積水的治療：
1、非手術(shù)治療
適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有：
A：應(yīng)用利尿劑，如醋甲唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺、腰大池引流放液。
2、手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。
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