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張英澤 副主任醫(yī)師 保定市第一中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)分泌
通常情況下高鈉血癥指的是血鈉過(guò)高的情況，一些患者甚至?xí)殡S有血滲透壓過(guò)高的情況發(fā)生，高鈉血癥的主要因其原因是體內(nèi)缺水，后期可能會(huì)伴隨著失鈉的癥狀，一些癥狀比較嚴(yán)重的患者可能會(huì)伴隨有細(xì)胞內(nèi)水分的減少，但是血容量在初期的時(shí)候并不減少，在晚期的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)減少的狀況。
一、高鈉血癥的鑒別診斷
（1）在診斷鑒別高血鈉癥狀的時(shí)候首先要詢問(wèn)病人是否有腹瀉或者是嘔吐高溫大量出汗等情況導(dǎo)致體內(nèi)水分急劇丟失的，如果有這樣的情況發(fā)生應(yīng)該讓患者補(bǔ)充大量的水分。
（2）高鈉血癥在早期的時(shí)候最主要的表現(xiàn)就是患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的口渴，這主要是由于腦細(xì)胞出現(xiàn)脫水的情況，這個(gè)時(shí)候患者的主要表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)煩躁嗜睡的情況，并且在高鈉血癥的晚期病人會(huì)出現(xiàn)抽搐驚厥昏迷的情況。
二、與幾種比較相似的疾病的鑒別
（1）尿崩癥，這種疾病在臨床上的特征為多飲多尿，尿崩癥分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，后者主要是因?yàn)橄虑鹉X垂體的腫瘤腦部創(chuàng)傷手術(shù)炎癥引起的，當(dāng)病變累及下丘腦口渴中暑二喪失口渴感覺(jué)的時(shí)候往往因?yàn)椴荒苡行Ъ皶r(shí)的補(bǔ)充水分而導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水，如果病情較為嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況，當(dāng)懷疑病人為尿崩癥的時(shí)候應(yīng)該應(yīng)鵬飲加壓素試驗(yàn)并且進(jìn)行血漿ADH測(cè)定已明確的診斷病情，如果有必要可以進(jìn)行頭顱CT以進(jìn)一步確定是否是垂體腫瘤引起的。
（2）腎性尿崩癥，這種疾病如果是遺傳性的，在臨床上面的表現(xiàn)與尿崩癥非常相似，患者多為男孩子，并且往往會(huì)在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)病，如果病人出現(xiàn)了類似的情況，可以進(jìn)行注射加壓素后尿量不減尿比重亦不增加血漿ADH濃度明顯升高即可進(jìn)行辨別。
高鈉血癥在很多情況下跟其他的一些疾病有非常大的相似性，如果操作不當(dāng)會(huì)引起相當(dāng)嚴(yán)重的后果，所以醫(yī)生在進(jìn)行診斷的時(shí)候要特別注意，千萬(wàn)不可跟其他病癥混淆，否則造成的后果會(huì)非常的嚴(yán)重，所以說(shuō)在這一點(diǎn)上還是要千萬(wàn)注意的。
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