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袁中旭 主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 普外科
戊型肝炎簡(jiǎn)稱戊肝目前呈世界性流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年發(fā)生2000萬(wàn)例戊肝病毒感染，其中臨床型戊肝病例300萬(wàn)例以上，戊型肝炎相關(guān)死亡5.5萬(wàn)余例。在發(fā)展中國(guó)家，常發(fā)生戊肝水型流行并導(dǎo)致大量臨床型戊肝及死亡病例；在發(fā)達(dá)國(guó)家，戊肝多為散發(fā)，但發(fā)病呈上升趨勢(shì)，主要是通過攝入未煮熟的肉類傳播。
我國(guó)屬戊肝高地方性流行地區(qū)，在2000年前，我國(guó)常發(fā)生戊肝暴發(fā)或大的流行，如1986~1989年新疆南部地區(qū)暴發(fā)有史以來(lái)最大的戊肝流行，發(fā)病近12萬(wàn)例，死亡707例。2000年以后，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生設(shè)施的改善，戊肝流行得到控制，但各省市自治區(qū)仍有散發(fā)病例發(fā)生，時(shí)有戊肝小型暴發(fā)。近年來(lái)，我國(guó)報(bào)告的散發(fā)性戊肝病例有上升趨勢(shì)，自2004年至2016年我國(guó)報(bào)告的戊肝病例數(shù)增加百分之七十，2016年報(bào)告27922例。在某些地區(qū)戊肝感染已成為急性散發(fā)性肝炎的主要病因。
戊肝的主要傳播途徑是：（1）糞~口傳播，由飲水被糞便污染所致；（２）食物傳播，由攝入感染ＨＥＶ的動(dòng)物肉制品傳染；（３）動(dòng)物源性傳播，由動(dòng)物傳染人類，系暴露于感染戊肝病毒動(dòng)物的傳染性體液所致；（４）污染的血液制品傳播；（５）垂直（母嬰）傳播。其中以水傳播最為常見；動(dòng)物源性傳播在戊肝高地方性流行區(qū)較為常見。
2012年10月，我國(guó)在全球率先批準(zhǔn)上市戊肝疫苗益可寧，為預(yù)防戊肝提供了有效手段。益可寧是由基因工程大腸埃希菌中表達(dá)的ＨＥＶ結(jié)構(gòu)蛋白，經(jīng)純化、顆粒組裝并加鋁佐劑混合后制成。Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，對(duì)16至65歲正常成人注射3針戊肝疫苗效果明顯，百分之八十七受試者的抗~HEV至少可持續(xù)四至五年。雖然有些孕婦接種該疫苗后無(wú)不良反應(yīng)，但對(duì)兒童、孕婦、慢性肝病患者和免疫障礙患者的安全性和效果，以及對(duì)其他基因型HEV感染的預(yù)防效果尚不清楚。目前WHO未推薦該疫苗進(jìn)入常規(guī)免疫規(guī)劃，但建議用于控制戊肝暴發(fā)和減少高危人群發(fā)病。
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