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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
臨床上碰到過有一位34歲的年輕女性，其存在有氣短咳嗽的癥狀兩月，經(jīng)過對(duì)癥的檢查后發(fā)現(xiàn)，其胸骨后存在有甲狀腺腫疾病，經(jīng)頸部胸骨上窩橫切口進(jìn)行手術(shù)切除，過程順利，手術(shù)時(shí)間一小時(shí)。很多人對(duì)此可能會(huì)疑惑，究竟甲狀腺腫是一種怎樣的疾病呢？
事實(shí)上，甲狀腺腫是一種以甲狀腺肥大為特征的增生性疾病，患者在臨床上的典型表現(xiàn)為脖子粗，值得警惕的是，單純甲狀腺腫是指不伴有甲狀腺癥狀功能異常的甲狀腺腫大，在臨床上，可以將甲狀腺腫這一疾病分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種類型。
胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在甲狀腺腫是比較少見的，只占1％～15％。大多數(shù)情況下是甲狀腺腫增大，在自身重力的作用逐漸下墜進(jìn)入胸廓入口，并且受到胸腔內(nèi)負(fù)壓的吸引，使腫大的甲狀腺墜入胸骨后間隙內(nèi)。目前認(rèn)為，飲食上缺碘是導(dǎo)致甲狀腺腫發(fā)病的最常見的原因。但是，近些年來發(fā)現(xiàn)，該疾病發(fā)病的病因主要是由于機(jī)體分泌的甲狀腺激素過多或不足，抑或患者機(jī)體的腺體本身出現(xiàn)有結(jié)節(jié)。極少數(shù)是起源于縱隔的迷走甲狀腺組織。
胸骨后甲狀腺腫即使沒有明顯的自覺癥狀。一旦確診也應(yīng)盡早手術(shù)切除。很多患者存有疑慮，怕手術(shù)要開胸破膛，劈斷胸骨才能切除，危險(xiǎn)性大。以往因外科醫(yī)生，或是對(duì)于胸骨后甲狀腺腫物的認(rèn)識(shí)不夠深刻，或是經(jīng)驗(yàn)不足，常使用開胸或胸骨劈開入路作為手術(shù)方式切除。其實(shí)，并非所有的胸骨后甲狀腺腫都需開胸劈胸骨。
胸骨后甲狀腺腫的手術(shù)方式根據(jù)具體情況而定，只需要在頸部胸骨上窩，行頸部低位領(lǐng)式切口入路切除胸骨后甲狀腺良性腫物。除非是存在有惡變或粘連嚴(yán)重時(shí)，才需行胸骨正中切開，若甲狀腺腫完全在胸內(nèi)則再行開胸手術(shù)。
除了手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片。如果合并有繼發(fā)性甲亢的，術(shù)前應(yīng)行抗甲狀腺藥物治療一段時(shí)間后，方行手術(shù)。
無論是何種甲狀腺疾病，都應(yīng)當(dāng)要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，盡早明確臨床的診斷，并予以其對(duì)癥的治療，以便能夠得到及時(shí)的診療，防止一些不利影響的發(fā)生。
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