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秦建輝 副主任醫(yī)師 鶴崗市人民醫(yī)院 普外科
肝膿瘍在臨床上被稱為肝膿腫，它是一種由細菌、真菌或溶血性阿米巴引起的肝臟化膿性疾病。肝內導管系統(tǒng)很多，包括膽道系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)、肝動靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，大大增加了微生物寄生和感染的可能性。肝膿瘍有三種類型，其中細菌性肝膿腫多由多種細菌混合感染引起，約80%，阿米巴肝膿腫約10%，真菌性肝膿腫小于10%。
肝膿瘍的病因
阿米巴肝膿腫的發(fā)病機制與阿米巴結腸炎密切相關，大部分膿腫為單發(fā)。除敗血癥外，細菌性肝膿腫的細菌侵襲途徑可由腹腔內感染的直接傳播引起，也可由臍部血管和門靜脈的臍部感染進入肝臟引起，而蛔蟲也可成為細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。存在一些原因不明的肝膿腫，稱為隱源性肝膿腫，可能與肝內存在隱匿性病變有關。當機體抵抗力減弱時，病菌在肝內繁殖，肝膿腫發(fā)生。有人指出，25%的隱源性肝膿腫伴有糖尿病。
肝膿瘍的臨床表現
不規(guī)則的化膿性發(fā)熱，尤其是細菌性肝膿腫更為明顯。隨著深呼吸和身體運動，肝臟區(qū)域的持續(xù)性疼痛急劇增加。由于膿腫的位置不同，會產生相應的呼吸系統(tǒng)和腹部癥狀，通常有腹瀉史，大部分肝腫大，大部分有局限性水腫，肋間隙有明顯壓痛，相當于膿腫。有些病人可出現黃疸。如果膿腫穿透胸腔，就會引起膿胸。如果肺膿腫穿透到腹腔，就會引起腹膜炎。
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