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任杰 主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
很多人在進(jìn)行體檢時(shí)候會(huì)被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)此感到非常擔(dān)心，整天惶惶不安，深怕自己得了癌，其實(shí)大可不必這樣。事實(shí)上，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性病變，一般不需要做特別的處理，定期隨訪甲狀腺彩超就可以了。只有惡性的結(jié)節(jié)和少數(shù)的良性結(jié)節(jié)需要治療。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎樣確診良惡性呢？
甲狀腺結(jié)節(jié)怎么確診是良性還是惡性？
想要確診甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性需要綜合判定，不能一概而論，主要檢查方法如下：
1、甲狀腺超聲檢查：通常需要查做甲狀腺彩超，從大量的研究數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，超聲的準(zhǔn)確性是在60%到85%之間，這和超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平相關(guān)，經(jīng)驗(yàn)越豐富，準(zhǔn)確性越高。
2、抽血檢查：抽血檢查甲功五項(xiàng)或者是甲功七項(xiàng)。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，可能還會(huì)查一些腫瘤標(biāo)志物，比如甲狀腺的球蛋白還有一個(gè)降鈣素，這些都是跟甲狀腺腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物。其次，醫(yī)生還需根據(jù)病人的癥狀和其他綜合情況來(lái)判定，如病人可能出現(xiàn)脖子痛，懷疑是炎性結(jié)節(jié)的時(shí)候，就需要病人查血沉、C反應(yīng)蛋白，甚至加做核素檢查。
3、穿刺活檢：如果超聲檢查懷疑是惡性結(jié)節(jié)，建議再做一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺就是拿一根細(xì)針穿刺進(jìn)結(jié)節(jié)里，取一些細(xì)胞出來(lái)，放到顯微鏡下判定良性還是惡性。它的準(zhǔn)確性在95%左右，也是目前公認(rèn)的除手術(shù)之外，最準(zhǔn)確的判定方法。
4、病理檢查：如果穿刺檢查后仍然懷疑是惡性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)切除出結(jié)節(jié)以后做病理檢查，把局部組織放到顯微鏡下來(lái)判定是良性還是惡性。
甲狀腺結(jié)節(jié)做穿刺有危險(xiǎn)嗎？
甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺也叫細(xì)針穿刺，細(xì)針穿刺在國(guó)際上發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)有40年的歷史。在40年里面做了大量的研究證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺對(duì)病人來(lái)說(shuō)帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處。穿刺可能會(huì)出現(xiàn)一些不良并發(fā)癥，比如出血、損傷周圍結(jié)構(gòu)，但是這種發(fā)生率很低。國(guó)際的一個(gè)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道稱，這種發(fā)生率大概是在1%-3%之間。
而穿刺帶來(lái)的好處就在于，穿刺可以在手術(shù)前，準(zhǔn)確的判定出結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果是良性結(jié)節(jié)，可以避免病人少挨一刀，所以，相較起它的危險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，所獲得的益處更大。這也就是為什么國(guó)際上最大級(jí)別的推薦，甲狀腺結(jié)節(jié)要做穿刺的原因。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，想要判斷其良惡性，最好的檢查方法，就是通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢來(lái)了解具體的性質(zhì)。穿刺活檢雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率非常低，只要到正規(guī)的醫(yī)院積極的配合醫(yī)生，一般都不會(huì)有什么問(wèn)題。
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甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上很常見(jiàn)，良惡性的判斷主要通過(guò)以下兩種方法。第一個(gè)，B超檢查結(jié)果，如果B超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，血流信號(hào)很豐富，要提示是惡性的病變。第二方面，可以通過(guò)穿刺活檢來(lái)明確良惡性，如... 詳細(xì)»
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甲狀腺結(jié)節(jié)怎么確診良性還是惡性
在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)有很大一部分都是良性，這就無(wú)需干預(yù)，只需動(dòng)態(tài)觀察、隨訪即可。若是提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性癥狀，比如結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大或發(fā)生疼痛、壓迫的癥狀，也可能比較固... 詳細(xì)»
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甲狀腺結(jié)節(jié)惡性表現(xiàn)
若是甲狀腺結(jié)節(jié)提示為惡性結(jié)節(jié)，通常就是癌癥。甲狀腺結(jié)節(jié)一般是良性結(jié)節(jié)，若是惡性結(jié)節(jié)會(huì)有一定的物點(diǎn)?？梢?jiàn)于多種情況，一是在兒童期時(shí)可能有直系親屬患有甲狀腺癌，二是青年男性朋友多表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié)，三是在頭頸... 詳細(xì)»
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甲狀腺結(jié)節(jié)惡性癥狀
甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)變成惡性的程度是比較高的，如果不抓緊時(shí)間治療，很可能會(huì)導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，女性... 詳細(xì)»
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PET/CT能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？
眾所周知，甲狀腺結(jié)節(jié)是指出現(xiàn)在甲狀腺部位的腫塊，一般這些腫塊可以隨著人的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，需要定期檢查，通過(guò)詳細(xì)的檢查能夠了解到甲狀腺部位結(jié)節(jié)的良惡性，一旦發(fā)現(xiàn)某些惡性質(zhì)的結(jié)節(jié)... 詳細(xì)»
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