肝硬化是一種常見的慢性肝病，由于它對患者的生活產(chǎn)生極大的影響，甚至可能導(dǎo)致癌變或并發(fā)癥，因此它是一種引起人們高度關(guān)注的疾病。
肝硬化的形成主要是由于長期性的肝損傷，當(dāng)肝細(xì)胞壞死后，它們會逐漸變形并變硬，逐漸發(fā)展成肝硬化。在我國，很大一部分肝硬化病例是由乙肝引起的。如何才能阻止乙肝進(jìn)展成肝硬化？
近日，天津市第三中心醫(yī)院消化（肝?。┛迫~青主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對話名醫(yī)·林欣》直播間，進(jìn)行了一場主題為《“雙抗”治療為乙肝患者帶來新希望》的直播，一同探討了網(wǎng)友們所關(guān)心的慢性乙型肝炎雙抗治療的相關(guān)問題。
乙肝發(fā)展為肝硬化的“三部曲”
如果沒有及時進(jìn)行正規(guī)治療，乙肝病情可能會逐步惡化，導(dǎo)致反復(fù)的肝臟損傷，逐步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。這就是乙肝病情發(fā)展的“三部曲”。
第一個階段：慢性乙肝
乙肝病毒感染引起的慢性炎癥持續(xù)存在，肝臟組織受到損害。這個階段可能沒有明顯的癥狀，或者僅有輕微的疲勞、食欲不振等非特異性癥狀。如果未經(jīng)治療，慢性乙肝炎可能會逐漸惡化。
第二個階段：肝纖維化
在持續(xù)的炎癥刺激下，肝臟組織會逐漸發(fā)生纖維化，也就是纖維組織增加，取代正常的肝細(xì)胞。這個階段肝功能可能會受到一定程度的影響，出現(xiàn)疲乏、腹脹、食欲減退等癥狀。肝纖維化可通過肝活檢或非侵入性檢查方法來進(jìn)行評估。
葉青主任指出，“肝纖維化是肝硬化發(fā)展的一個關(guān)鍵的步驟。按照我們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，乙肝發(fā)展到了肝纖維化，再往后5年就有25%，也就說有1/4的人可能進(jìn)展到肝硬化。到了肝纖維化這一步，大部分人通過治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，但如果它進(jìn)展到了肝硬化期，絕大部分人就很難逆轉(zhuǎn)了，尤其是出現(xiàn)了這些并發(fā)癥，如腹水、食管靜脈曲張破裂出血等等。”
第三個階段：肝硬化
在肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展的過程中，纖維組織繼續(xù)增加，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)逐漸喪失功能。肝硬化病人可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害，例如黃疸、腹水、消化道出血等癥狀，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。此階段肝功能喪失嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)。
乙肝“雙抗”治療——病毒、纖維化兩手抓，標(biāo)本兼治
乙肝病程的發(fā)展速度因個體差異而異，不同人可能會在這些階段停留的時間長短不一，有些人可能永遠(yuǎn)不會發(fā)展到肝硬化階段。積極正確地治療慢性乙肝炎可以有效預(yù)防肝硬化的發(fā)展。
葉青主任講到，對于乙肝的治療，使用抗病毒藥物和抗纖維化藥物聯(lián)合治療被稱為“雙抗治療”。這種治療方法在控制患者病情方面具有協(xié)同作用，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
一則，抗病毒治療可以抑制乙肝病毒的復(fù)制，從根本上消除乙肝病毒感染引起肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌的風(fēng)險，阻止疾病進(jìn)展和惡化，是最基本和最重要的治療手段。
二則，抗纖維化治療能夠減少肝細(xì)胞變性壞死，阻止纖維化進(jìn)展，并且在一定程度上逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化。
肝纖維化形成機(jī)制復(fù)雜，而中醫(yī)藥在調(diào)整肝臟的功能，幫助減輕炎癥，促進(jìn)修復(fù)也有著明顯優(yōu)勢。目前常用的抗肝纖維化的中藥有扶正化瘀膠囊/片劑、復(fù)方鱉甲軟肝片和安絡(luò)化纖丸等，功效各具特色。其中扶正化瘀膠囊/片劑藥性較為平和，且具有活血祛瘀、益精養(yǎng)肝的作用，能有效改善肝功能，延緩肝纖維化的進(jìn)程。
比如抗病毒聯(lián)合扶正化瘀治療，可以有效提高慢性乙肝肝硬化患者的5年生存率，延長生存時間，同時也可有效降低肝癌的發(fā)生率。
抗肝纖維化治療的停藥標(biāo)準(zhǔn)是什么?
乙肝治療是一場持久戰(zhàn)，但很多乙肝病人在進(jìn)行抗肝纖維化治療一段時間后，就會關(guān)心“何時才能停止服藥？”，甚至有些病人會出現(xiàn)隨意停藥的情況。
葉青主任提醒，對于停藥的問題，一定要達(dá)到了停藥的指征，才可以停藥，而不能任性而為，自己不想吃了就停掉，這是很危險的一件事。
如果肝彈檢測值下降到正常值范圍后，1年期間至少連續(xù)2次以上檢查均正常且其血清酶學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，相關(guān)證候消失，可考慮停止肝纖維化治療，并作長期隨訪。
得了乙肝并不可怕，只要我們積極配合治療，定期復(fù)查調(diào)整用藥，才有希望“戰(zhàn)勝”它。
查看直播回放：“雙抗”治療，為乙肝患者帶來新希望！
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