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馬艷 主任醫(yī)師 四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 兒科
兒童難治性哮喘是指對標準治療藥物劑量進行了足夠時間的治療，但仍然存在哮喘癥狀的情況。其可以從以下幾個方面進行鑒別診斷：
1、識別過敏原：兒童哮喘多與過敏原有關，如塵螨、霉菌、寵物皮屑、花粉等，通過皮膚過敏試驗或特異性IgE血清檢測，可以篩查出兒童是否存在過敏源，幫助確定過敏原致病的可能性。
2、進行系統(tǒng)檢查：排除其他引起哮喘癥狀的原因，例如慢性咳嗽、肺部感染、支氣管擴張癥等。 進行全面的身體檢查、血常規(guī)檢查、胸部X線片以及其他必要檢查，以確定排除其他引起哮喘癥狀的疾病。
3、聯(lián)合多病因排查：兒童難治性哮喘可能涉及復合病因，如過敏原和氣道感染，需要進一步分析并擬制合理的治療方案。
4、測定峰流速率變異率：峰流速率變異率是評估氣道炎癥的指標，也是判斷哮喘控制程度的重要指標。峰流速率變異率＞20%為陽性，兒童難治性哮喘可以通過每日測峰流速，進行長期監(jiān)測。
5、進行氣道高反應性測試：通過過敏原刺激或直接刺激，測定氣道高反應性，可以判斷兒童哮喘的嚴重程度，評估治療效果。
6、進行激素反應性測試：通過給患兒長期口服激素觀察其哮喘癥狀的緩解，可以判斷是否存在激素依賴性哮喘，也可以用于評估治療方案的效果。
對于兒童難治性哮喘的診斷，一般需要落實以上的鑒別診斷，可能還需要其他的特殊檢查。根據(jù)鑒別診斷結果，醫(yī)生可以制定個體化的治療方案，包括適當?shù)乃幬镞x擇與調(diào)整、過敏原避免等，并注重長期隨訪與效果評估，以提高治療效果及兒童生活質(zhì)量。
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