大家都知道，肝臟是人身體里“最不愛(ài)吭聲”的器官，肝癌一旦被發(fā)現(xiàn)，往往都已進(jìn)入晚期了，而且治療手段和效果都不太好。難道晚期肝癌的患者就只能老老實(shí)實(shí)等著接受命運(yùn)的安排嗎？
近日，威海市立醫(yī)院肝膽外二科牟洪超主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體直播間，搭檔全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，與網(wǎng)友們共同探討有關(guān)肝癌轉(zhuǎn)化治療的那些事兒，接下來(lái)就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
轉(zhuǎn)化治療：肝癌中晚期的一束光，把“不可能”變成“可能”
癌癥就好像是人類壽命的“枷鎖”，尤其在一眾癌癥中，肝癌的發(fā)病率和死亡率，一直以來(lái)都居于各類癌癥的前列。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肝癌患者的5年生存率僅為14.5%，遠(yuǎn)低于歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，分期晚、腫瘤大、預(yù)后差，肝癌治療難道窮途末路了嗎？
其實(shí)不盡然，對(duì)于中晚期肝癌患者仍有一束光在照亮他們，那就是——轉(zhuǎn)化治療！轉(zhuǎn)化治療是將不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除肝癌，是中晚期肝癌病人獲得根治性切除和長(zhǎng)期生存的途徑之一，簡(jiǎn)單說(shuō)就是提高肝癌根治性切除率。
“那該如何界定不可切除肝癌呢？”有網(wǎng)友這樣問(wèn)道，對(duì)此牟洪超主任醫(yī)師表示，“肝癌不可切除的原因可以分為‘兩個(gè)層次’，一種是外科學(xué)意義上的不可切除，包括病人全身情況不能承受手術(shù)創(chuàng)傷、肝功能不能耐受、剩余肝臟體積等；另一種就是技術(shù)可切除，但切除以后不能獲得比非手術(shù)治療更好的療效?！?/p>
盡管現(xiàn)在對(duì)外科學(xué)不可切除的認(rèn)知仍有很大差異，但不管是哪種形式，提高病人治愈率和延長(zhǎng)病人生存期才是轉(zhuǎn)化治療的終極目標(biāo)。
中晚期肝癌的福音，轉(zhuǎn)化治療多種多樣
相信不少朋友都知道肝癌治療的方法有很多，除了最熟知的肝切除、肝移植，轉(zhuǎn)化治療作為新技術(shù)，利用放化療、靶向治療、免疫治療等，將腫瘤縮小、降期，然后進(jìn)行手術(shù)根治。
而這也要針對(duì)腫瘤和余肝體積不足的兩種情況來(lái)治療，牟洪超主任醫(yī)師也在直播過(guò)程中向我們進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，對(duì)于針對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)化治療除了系統(tǒng)（藥物）治療，還有局部治療。局部治療具體包括：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)、肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)、選擇性內(nèi)放療術(shù)（SIRT）等。
其中90-SIRT——是一種通過(guò)樹(shù)脂微球，搭載放射性核素釔90（“90Y”），通過(guò)肝動(dòng)脈介入方式精準(zhǔn)治療肝部腫瘤，可達(dá)到“強(qiáng)效縮瘤，增大余肝，治療門(mén)靜脈癌栓，給患者帶來(lái)良好的生活質(zhì)量”四位一體精準(zhǔn)打擊大肝癌。目前全球超50個(gè)國(guó)家或地區(qū)獲批上市，在中國(guó)臺(tái)灣/香港應(yīng)用多年，其安全性和有效性已在中國(guó)人群中獲得了長(zhǎng)久的檢驗(yàn)。
而另外一種針對(duì)肝臟的治療有2種方法：
1、增加剩余肝臟體積：有門(mén)靜脈栓塞術(shù)、聯(lián)合肝臟分隔和門(mén)靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）
2、改善肝臟功能和抗病毒治療：病因治療，同時(shí)輔以保肝、降酶、抗炎、修復(fù)肝細(xì)胞膜以及膽管損傷等治療
目前，轉(zhuǎn)化治療的方法多種多樣，組合層出不窮，總體趨勢(shì)是聯(lián)合治療轉(zhuǎn)化成功率高于單一治療，局部+系統(tǒng)治療的有效率優(yōu)于局部+局部或靶向+免疫，這對(duì)中晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是令人振奮的。
中晚期肝癌生存期短？別放棄，轉(zhuǎn)化治療帶來(lái)新希望
隨著治療手段的進(jìn)步，使得轉(zhuǎn)化治療理念也得到了進(jìn)一步提升，從降期治療到轉(zhuǎn)化治療。而理想的轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)其實(shí)應(yīng)該包括：最低的腫瘤負(fù)荷、最大的根治性（寬切緣、低脈管侵犯風(fēng)險(xiǎn)）、最優(yōu)的功能性剩余肝體積、最良好的肝功能等，從而實(shí)現(xiàn)病人的圍手術(shù)期安全和中長(zhǎng)期獲益。
但是目前還存在很多影響肝癌根治性切除率和OS的因素：腫瘤負(fù)荷、高危因素（如脈管侵犯）、剩余肝體積、肝功能等。因此，降期治療理念并不足以達(dá)到控制上述因素的要求。隨著直播進(jìn)入尾聲，牟洪超主任醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)化治療后的可切除的標(biāo)準(zhǔn)羅列了以下5項(xiàng)條件，建議同時(shí)滿足：
1、腫瘤病灶應(yīng)達(dá)到PR，手術(shù)可能帶來(lái)獲益更大
2、可達(dá)到R0切除-寬切緣、脈管癌栓失活退縮
3、R0切除后可保證足夠肝功能，剩余肝體積應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%
4、肝功能Child-Pugh評(píng)分≤7分，肝功能儲(chǔ)備吲哚菁綠15 min滯留率≤20%，美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組-體力狀態(tài)（EGOG-PS）評(píng)分為0~1分
5、無(wú)肝外病灶及其他手術(shù)禁忌證，如系統(tǒng)治療所致的重要器官功能損害等
最后牟洪超主任醫(yī)師表示，“如何在轉(zhuǎn)化治療中對(duì)各種局部與系統(tǒng)治療手段進(jìn)行科學(xué)地排兵布陣，其實(shí)目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，這需要前瞻性臨床研究的探索，也需要臨床醫(yī)生在真實(shí)世界臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)和MDT的協(xié)作優(yōu)化，但是面對(duì)肝癌治愈這座大山，我們始終有勇氣去翻越它！”
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