肝癌也被稱為健康的“隱形殺手”，這是因為早期幾乎沒有任何癥狀，而高風(fēng)險人群沒有足夠的防范意識，導(dǎo)致我國肝癌發(fā)病時多數(shù)為中晚期。那么，哪些人更容易罹患肝癌？不幸發(fā)現(xiàn)晚期肝癌，還有機會通過治療，重獲新生嗎？
近日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科張勇主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌篩查，以及釔90治療肝癌的優(yōu)勢，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的相關(guān)知識。
肝癌高風(fēng)險因素有哪些？年齡超40的男性要警惕
肝臟是人體最大的消化器官，擁有強大的分解合成功能，一旦出現(xiàn)問題，后續(xù)將會很麻煩。然而肝癌正在嚴(yán)重威脅國人的健康，無論是新發(fā)病例還是肝癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)，幾乎都占全球總量的一半。
肝癌通常是指原發(fā)性肝癌，主要包括HCC肝細(xì)胞癌、ICC肝內(nèi)膽管癌以及HCC-ICC混合型三種不同病理類型，其中8成以上都是肝細(xì)胞癌。肝癌的發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過程，所以高風(fēng)險人群應(yīng)該定期篩查，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情，獲得手術(shù)根治的機會。
張勇主任醫(yī)師提醒，以下是肝癌的高危因素，如果符合的情況越多，風(fēng)險越高，請務(wù)必做好防控工作：
1、年齡大于40歲的男性，有肝癌家族史
2、HBV/HCV感染，是我國肝癌主要高危因素
3、各種原因引起的肝硬化
4、酒精性肝病或非酒精脂肪肝炎
5、食用黃曲霉素污染的食物
6、肥胖、糖尿病、吸煙等都會增加患癌風(fēng)險
肝癌早診率為何不高 篩查手段應(yīng)該如何選擇
在我國，肝癌早期診斷率低，大量的患者錯失最佳治療時機。這是由于極早期或早期的肝癌大多無明顯癥狀，同時很多的HBV感染者、肝硬化患者沒有定期進(jìn)行肝癌篩查和監(jiān)測。早篩的手段主要是AFP和肝臟超聲，建議高危人群至少每隔6個月就要檢查一次。
張勇主任醫(yī)師繼續(xù)介紹，當(dāng)篩查發(fā)現(xiàn)異常者，需要進(jìn)一步明確診斷，可以通過影像學(xué)檢查的方式，確定腫瘤的部位、大小、性狀，以及腫瘤和周圍組織之間的關(guān)系，是否有壓迫、浸潤等。通過包括以下三種常見的方法：
1、動態(tài)增強CT可從不同角度成像，圖像清洗而穩(wěn)定，能全面客觀反映原發(fā)性肝癌的特點
2、多模態(tài)MRI掃描的空間分辨率和對比度高，可進(jìn)行任意方位斷層掃描，所使用的射頻脈沖不會導(dǎo)致輻射損傷
3、選擇性肝動脈造影主要檢查腫瘤血管和染色，還能夠明確顯示腫瘤數(shù)目、大小以及供血情況
對于影像學(xué)不能明確診斷的肝癌患者，如果身體狀況允許的情況下，可以采用肝病灶穿刺活檢手段，對于明確肝腫瘤的性質(zhì)、肝病原因、肝癌分子分型有較大的意義，為治療指導(dǎo)和判斷預(yù)后提供有價值的信息。
晚期肝癌也有希望 釔90治療降期還能降低復(fù)發(fā)
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，目前肝癌的主要治療手段包括手術(shù)切除、局部消融、經(jīng)導(dǎo)管動脈介入治療（TACE、HAIC、TARE）、放射治療、分子靶向藥物治療、免疫治療、化學(xué)治療和肝臟移植，不同分期的肝癌患者，治療方案組合存在差異。
同樣是在2022年，我國首個釔90微球注射液獲批上市，經(jīng)過多年的臨床實踐積累背景下制定共識，促進(jìn)規(guī)范使用這種肝癌治療手段，讓更多患者獲益。很多不可手術(shù)的中晚期肝癌患者，經(jīng)過釔90微球治療后，實現(xiàn)降期轉(zhuǎn)化，重新獲得手術(shù)機會。張勇主任醫(yī)師又繼續(xù)講解了這種治療手段的優(yōu)勢：
1、精確：通過血管超選方式，釔90微球能準(zhǔn)確輸送到腫瘤內(nèi)部，全面覆蓋殺傷，對正常肝臟損傷微乎其微
2、高效：實現(xiàn)高劑量放療，1次治療帶來很好的殺瘤效果
3、安全：技術(shù)成熟，安全性高，副反應(yīng)輕微，國外為門診手術(shù)，國內(nèi)術(shù)后2到3天即可出院
4、個體化：根據(jù)腫瘤特征制定個體化治療，與其他藥物聯(lián)用，達(dá)到最優(yōu)療效
對于初診不可手術(shù)，同時又滿足釔90適應(yīng)癥的肝癌患者，應(yīng)該先接受轉(zhuǎn)化治療，將腫瘤縮小到可進(jìn)行肝切除術(shù)，有望實現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本的腫瘤完全壞死，還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。釔90治療的效果大概能夠維持3個月左右，之后再評估患者是否要聯(lián)合其他的治療。
如果能夠做到早診早治，那么肝癌患者的5年生存率將會顯著提高，甚至可以實現(xiàn)長期生存。但是關(guān)鍵還是要定期篩查，尤其是占有多種肝癌高危因素的人群，即使經(jīng)過治療的患者，定期的復(fù)查同樣必不可少，對及時發(fā)現(xiàn)病情很有幫助。
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