2024年5月17日是第20個(gè)“世界高血壓日”，主題為“精準(zhǔn)測量，有效控制，健康長壽”。眾所周知，高血壓已經(jīng)越來越年輕化，不少年輕人高血壓與長期不健康的生活方式密不可分。但是，年輕人高血壓還是要警惕繼發(fā)性高血壓，即繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的高血壓。
近日，正值青壯年的劉先生（化名）因頭脹3天到南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科就診。其在診室測得血壓167/98mmHg,后于家里測量血壓波動(dòng)于150-160/90-100mmHg，自述有吸煙、熬夜史，無心悸、胸悶、頭痛等不適，家里人也無高血壓病史。對(duì)此，南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師崔凱表示，考慮患者比較年輕，無高血壓家族史，一是要排查繼發(fā)性高血壓，二是評(píng)估高血壓靶器官損害，以免后期出現(xiàn)高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、卒中。
經(jīng)進(jìn)一步完善檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生左側(cè)腎上腺增生，尿液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)香草扁桃酸異常，不排除腎上腺疾病所致的高血壓。最后腎上腺CT增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)較大（結(jié)節(jié)直徑24mm），由此引發(fā)繼發(fā)性高血壓。經(jīng)該院普通外科會(huì)診后行左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后劉先生血壓恢復(fù)正常，無須服用降壓藥。
年輕人繼發(fā)性高血壓有望根治
崔凱表示，高血壓發(fā)病原因尚不明確，更多談及其危險(xiǎn)因素，包括遺傳因素、年齡以及不良生活方式等多方面。在表現(xiàn)為高血壓的患者中，5%是由于某些確定的疾病或病因引起血壓升高，這被稱為“繼發(fā)性高血壓”，這類高血壓可通過治療導(dǎo)致血壓升高的疾病而得到根治或改善。
對(duì)于中重度年輕高血壓患者，若其藥物聯(lián)合治療效果差時(shí)應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓，是否存在以下疾病而導(dǎo)致的血壓升高。
·腎臟疾病：如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等；
·內(nèi)分泌疾?。喝缃^經(jīng)期綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等；
·心血管病變：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄等；
·顱腦病變：如腦腫瘤、腦外傷等；
·睡眠呼吸暫停綜合征；
·其他：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物等。
高血壓危害大，如何預(yù)防和管理？
崔凱介紹，高血壓是危害國民安康的常見病、多發(fā)病，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，約70%的腦卒中死亡和約50%的心肌梗死與高血壓親密相關(guān)，被稱為“無聲的殺手”。此外，高血壓通過腎動(dòng)脈硬化的逐步發(fā)展，可能會(huì)引起蛋白尿、腎萎縮、腎功經(jīng)不全、尿毒癥等,危害生命。還會(huì)導(dǎo)致眼底、主動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等血管病變發(fā)生幾率的增加。
高血壓是一種“生活方式疾病”，70%-80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)，很多日常行為習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如高鈉低鉀飲食、長期精神緊張、超重和肥胖、過量飲酒、體力活動(dòng)不足等。建議廣大市民通過少吃鹽、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、關(guān)注睡眠等健康生活方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生。
對(duì)于高血壓患者，一定要遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥，定時(shí)測量血壓，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如出現(xiàn)血壓控制不達(dá)標(biāo)情況，建議及時(shí)就診，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。
高質(zhì)量血壓管理 降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
崔凱強(qiáng)調(diào)：“當(dāng)前，我國高血壓管理面臨兩個(gè)方面的重要挑戰(zhàn)，一是高血壓患病率持續(xù)上升、高血壓發(fā)病明顯年輕化，二是高血壓控制率亟待提高和改善。對(duì)此，高質(zhì)量血壓管理的概念應(yīng)運(yùn)而生，其核心是通過使用長效降壓藥控制24h血壓，根據(jù)高血壓患者的分級(jí)、分期以及分型，實(shí)現(xiàn)高血壓的個(gè)體化治療，從而減少血壓變異性（BPV），延長患者血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TTR），降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
（通訊員：劉進(jìn)娣、邱世鋒）
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