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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
縮窄性心包炎是一種慢性心包炎的類型，其特征是心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，從而使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙。多數(shù)縮窄性心包炎由結(jié)核性心包炎發(fā)展而來(lái)，約占10%的病例由急性化膿性心包炎遷延不愈所致，其他病因還包括風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等。
縮窄性心包炎的典型癥狀包括呼吸困難、咳嗽、乏力、水腫等。呼吸困難通常是最早出現(xiàn)的癥狀，后期可因胸腔積液和肺部充血導(dǎo)致休息時(shí)也發(fā)生呼吸困難。咳嗽則主要由肺靜脈壓力增高引起。乏力是由于心包的阻礙導(dǎo)致回心血量減少，心排血量降低。水腫則是由于腎臟水鈉潴留，進(jìn)一步增加靜脈壓，臨床上會(huì)出現(xiàn)肝腫大、下肢水腫、腹水和胸水等癥狀。
縮窄性心包炎的治療主要通過(guò)外科手術(shù)來(lái)清除纖維化心包，從而使心臟舒張期充盈受限得到改善。手術(shù)的主要目的是剝離或切除纖維化心包，以解除其對(duì)心臟的限制。內(nèi)科治療只能作為減輕患者痛苦及手術(shù)前準(zhǔn)備的措施，不能從根本上解決問(wèn)題。因此，對(duì)于縮窄性心包炎，早期施行心包切除術(shù)是避免病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。
需要注意的是，縮窄性心包炎的病程較長(zhǎng)，如果病程過(guò)長(zhǎng)，患者可能因營(yíng)養(yǎng)和一般情況不佳而導(dǎo)致心肌萎縮和纖維變性，即使心包剝離成功，手術(shù)效果也可能會(huì)受到影響。因此，對(duì)于縮窄性心包炎的治療，應(yīng)盡早進(jìn)行，以確保最佳效果。
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