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姜雨剛 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科
腸系膜上動脈從腹主動脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易循血流進(jìn)入腸系膜上動脈。栓子主要來源于心血管系統(tǒng)病變，如左室血栓、心肌梗塞、二間瓣病變、胸主動脈粥樣硬化、房顫、主動脈瘤內(nèi)血栓形成等。腸系膜上動脈堵塞后的病理變化非常的迅速和廣泛，具體堵塞在哪個位置取決于栓子的大小。在早期階段會存在小腸和升結(jié)腸出現(xiàn)嚴(yán)重缺血而壞死的癥狀，比如栓子僅堵塞回結(jié)腸動脈分支。同時也會出現(xiàn)局部或者輕微的病變。關(guān)于腸系膜上動脈栓塞的診斷有以下幾種方法。
1、實驗室檢查
實驗室檢查有血像檢查，紅細(xì)胞比積，血?dú)夥治?，血清酶學(xué)檢查幾種。腸系膜上動脈栓塞，一般經(jīng)過血象檢查會出現(xiàn)白細(xì)胞激素，有明顯升高的癥狀，血液濃縮，紅細(xì)胞比容升高。通過血?dú)夥治鰰l(fā)現(xiàn)PH下降，SB下降，BE成負(fù)值，而且二氧化碳結(jié)合力代償性也會出現(xiàn)下降的趨勢，其實有代謝性酸中毒的可能。通過血清酶學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)血清SGOT、SGPT、LDH、CPK會有升高。
2、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查有x線檢查，包含腹部平片、選擇性腹腔動脈造影。如果用腹部平片來進(jìn)行檢查，在早期階段是沒有特殊的表現(xiàn)，但是影像可以發(fā)現(xiàn)大小腸均有輕度或者中度的擴(kuò)大通氣現(xiàn)象，可以幫助排除其他疾病。在晚期階段會因為長槍或者腹腔內(nèi)存在大量的積液，腹腔的密度會有明顯增高的情況。如果選擇性腹腔動脈造影，可以了解到腹腔干及腸系膜、動脈以及分支情況，如果造影劑突然中斷，可以確定栓塞的部位，這種方法對于診斷有重要的價值。此外通過多普勒超聲檢查，根據(jù)血流方向及速度可以判斷出栓塞的部位，但是如果有腸梗阻的情況，腸脹氣會干擾到診斷的結(jié)果。
3、通過癥狀判斷
腸系膜上動脈栓塞多發(fā)于女性群體中，集中年齡主要在40~60歲左右。一般患者發(fā)病的時候會非常的緊急，發(fā)病后會突然出現(xiàn)持續(xù)性的腹部絞痛，并且會伴隨著不斷的嘔吐癥狀。發(fā)病后腹部還會變軟，嚴(yán)重的患者還會伴隨著長鳴存在，有一些患者還會從胃里面吐出一些帶有血性的水樣物。如果患有以上這些癥狀，都可以初步考慮是有長期膜上動脈栓塞的疾病，立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，早確診，早治療。
腸系膜上動脈栓塞這種疾病主要是因為缺血而導(dǎo)致，常常會因為認(rèn)識不足出現(xiàn)誤診的情況。一旦發(fā)生比較廣泛性的常缺血壞死，治療難度會非常的大，愈后也比較差。對于前文未提及到的危險因素，則突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，并持續(xù)幾個小時，很有可能是存在無法解釋的酸中毒，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療。
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