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孟立強(qiáng) 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
隨著現(xiàn)代造影技術(shù)的不斷開(kāi)展，造影劑腎病日益受到腎病工作者的關(guān)注。造影劑腎病是指因造影劑引起的腎功能急劇下降，常用的造影劑一般都具有高滲性，含碘量也很高，達(dá)到37%。碘在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾后卻不被腎小管吸收，在脫水時(shí)就會(huì)導(dǎo)致腎內(nèi)的濃度增高，造成腎損害而發(fā)生急性腎衰竭的現(xiàn)象。以下將針對(duì)造影劑腎病的治療方法做一個(gè)詳細(xì)的介紹：
1、造影后水化治療及堿化尿液
在應(yīng)用大劑量的造影劑的時(shí)候，往往會(huì)對(duì)腎臟造成一定的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)相關(guān)的腎病。為減少腎毒性對(duì)身體的影響，治療很有必要。患者可以在補(bǔ)足造影劑液體的基礎(chǔ)上注射甘露醇及呋塞米（速尿）靜脈滴注，并且最好要造影前1小時(shí)進(jìn)行。這樣子可以起到增加腎組織灌注，增加腎血流量、降低血黏度、加強(qiáng)利尿的作用。患者在造影結(jié)束后建議多飲用白開(kāi)水，可以加速排尿，增加體內(nèi)尿酸鹽的排泄。
2.改換造影劑種類(lèi)
存在部分患者可能會(huì)對(duì)碘過(guò)敏，這時(shí)候就不再適用含碘的造影劑，可以使用碘普胺這類(lèi)的不含碘的造影劑?；颊哌€可以選用低滲性、非離子性造影劑，可以降低身體的腎毒性，促進(jìn)身體快速恢復(fù)。
3.積極治療急性腎衰
有些患者病情會(huì)特別嚴(yán)重，在后期往往會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭的癥狀。在這個(gè)階段如果經(jīng)過(guò)擴(kuò)容、利尿等仍無(wú)效，則可以應(yīng)用緊急透析治療，并且治療方案也要有所調(diào)整，主要就是要按照急性腎衰竭進(jìn)行處理。
4.其他藥物治療
患有造影劑腎病可以使用鈣通道阻滯劑治療。試驗(yàn)已經(jīng)表明鈣通道阻滯劑能夠抑制住因造影劑導(dǎo)致的腎內(nèi)血管收縮的癥狀。鈣通道阻滯劑也可以通過(guò)抑制體內(nèi)細(xì)胞的內(nèi)流而達(dá)到減少腎出血、腎小管細(xì)胞死亡的效果。此外，血管擴(kuò)張劑也對(duì)造影劑腎病具有預(yù)防作用，可以阻斷因造影劑造成腎血流的狀況，也可以保護(hù)腎小管正常運(yùn)作，緩解出現(xiàn)血管收縮的癥狀。
5、注意事項(xiàng)
對(duì)于有高危因素的患者要注意掌握用藥適應(yīng)癥，盡量避免造影檢查。如果原有腎功能不全、脫水、糖尿病以及高尿酸血癥等等患者，在B超檢查后仍然不能明確診斷而必須使用造影檢查時(shí)，就要注意在造影前充分補(bǔ)足鹽水，糾正脫水、糾正電解質(zhì)紊亂以及低血壓?jiǎn)栴}后再進(jìn)行造影檢查。
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