肝臟腫瘤是一種惡性程度高的癌癥，由于早期癥狀隱匿，患者發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)處于中晚期。慢性乙肝、丙肝和其他慢性肝病都是肝癌的高風險因素，上述人群應(yīng)該如何預(yù)防肝癌？當發(fā)現(xiàn)肝癌時是不是無藥可救？
近日，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科羅潤齊主任醫(yī)師、微創(chuàng)介入科朱康順主任醫(yī)師攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌二級預(yù)防以及釔90治療肝癌的相關(guān)問題。
羅潤齊主任醫(yī)師：乙肝是肝癌高危因素 做好二級預(yù)防是重中之重
根據(jù)國家癌癥中心2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)，顯示肝癌發(fā)病率在我國居第四位，但是死亡率卻高居第二位，因為很多患者發(fā)現(xiàn)肝癌時已經(jīng)是中晚期，錯過根治治療的機會。更重要的一點是肝癌的發(fā)生往往是乙肝感染為主，占到86%以上，其他導(dǎo)致肝硬化的原因還包括丙肝、長期飲酒、非酒精性脂肪肝等，也是發(fā)展成肝癌的危險因素。
為規(guī)范原發(fā)性肝癌危險人群的有效預(yù)防、早期篩查以及診斷，中華醫(yī)學會肝病學分會組織國內(nèi)的有關(guān)專家，制定了適合我國國情的《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）》，旨在早發(fā)現(xiàn)、早診斷，提高根治率和長期生存率，二級預(yù)防的目標人群以及措施如下：
1、以慢性乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染，以及其他慢性肝病人群為目標人群
2、及早開展針對慢性乙肝和丙肝，以及其他肝病病因的治療，也就是抗病毒等治療
3、在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，進行抗肝臟纖維化、抗肝硬化的治療
4、控制相關(guān)危險因素
5、篩查及監(jiān)測肝癌的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)肝癌病例
抑制病毒、減輕炎癥、減少并發(fā)癥以及改善生存期是乙肝治療的基礎(chǔ)，對于部分條件允許的患者，應(yīng)該追求臨床治愈。羅潤齊主任醫(yī)師還強調(diào)，隨著乙肝藥物的發(fā)展以及臨床研究的推進，慢性乙肝患者治療決策也應(yīng)與時俱進發(fā)生轉(zhuǎn)變，對于檢測HBV DNA陽性，年齡大于30歲的患者應(yīng)直接進行抗病毒治療；小于30歲，有乙肝肝硬化、肝癌家族史或者無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)的患者同樣應(yīng)啟動抗病毒治療。
朱康順主任醫(yī)師：精準打擊肝臟腫瘤 釔90治療優(yōu)勢人群有哪些？
釔90微球治療是對腫瘤的精準內(nèi)放射治療，被稱為打擊肝臟腫瘤的“核武器”。釔90微球的粒徑非常小，中位32.5μm，不易引起血管栓塞，不易沉積，具有超高能量、超短穿透距離（2.5毫米）以及超高覆蓋度的優(yōu)勢。比方說一個5公分大小的腫瘤，能夠打進去差不多有2,000萬個釔90微球，實現(xiàn)一個核素的集中爆破作用。
在直播期間，有網(wǎng)友問得了肝臟腫瘤可以用釔90微球治療嗎？朱康順主任醫(yī)師這樣回答，處于不同時期（早、中、晚）的肝臟腫瘤都可以用釔90治療，但并不是所有的患者都需要用釔90治療，也不是所有的患者都合適用釔90治療，這就需要臨床多學科醫(yī)生結(jié)合患者病情進行綜合評估，以下是釔90治療肝腫瘤的優(yōu)勢人群：
1、對于單發(fā)，直徑大?。?cm的肝癌，外科手術(shù)和消融不可行的情況下，國際巴塞羅那肝癌分期診療（BCLC）指南推薦進行釔90微球內(nèi)放射治療（TARE）
2、巨大肝癌患者，無法手術(shù)切除，通過釔90不僅能強效縮瘤，還能增大余肝，為外科手術(shù)根治切除和肝移植創(chuàng)造條件
3、門靜脈癌栓的肝癌患者，包括分支癌栓
4、不適合手術(shù)切除、消融的中晚期肝癌患者
5、對于多次常規(guī)介入治療肝動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注（HAIC）后腫瘤仍殘留的患者
6、腸癌肝轉(zhuǎn)移患者
7、年齡較大不能耐受外科手術(shù)切除的患者
與傳統(tǒng)的TACE介入治療相比，釔90的作用機制有著明顯的區(qū)別和優(yōu)勢，TACE的原理是化療+栓塞，以血管栓塞為治療終點，所以患者往往伴隨有栓塞后綜合征，包括疼痛、發(fā)燒以及嘔吐。而釔90是放射高能量β射線使DNA雙鏈斷裂，致腫瘤細胞死亡。釔90治療不以血管栓塞為終點，只需要把計劃好的釔90劑量注射到肝動脈，細小的微球（平均32.5微米）就能深入到腫瘤毛細血管巢，實現(xiàn)腫瘤近距離照射作用，因微球粒徑小，發(fā)生栓塞反應(yīng)比較弱，不良反應(yīng)發(fā)生率低。
不幸得了肝癌并非意味無藥可救，除了常規(guī)的治療手段之外，還有釔90微球治療這種“核武器”，為患者帶來新希望。對于慢性乙肝、丙肝等高風險目標人群，務(wù)必做好肝癌的二級預(yù)防措施，除了接受正規(guī)的抗病毒、抗肝纖維化、抗肝硬化治療，還要定期復(fù)查，可延緩甚至是避免肝硬化的發(fā)生。
查看直播回放：7.28世界肝炎日—消除肝炎 積極行動
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肝癌肝腫瘤晚期肝腫瘤破裂出血
在早期階段，肝癌通常沒有明顯的癥狀，并且在腫瘤發(fā)展到晚期之前通常沒有明顯的痛苦。然而，在肝癌晚期，腫瘤的增大可能導(dǎo)致腫瘤破裂出血，這是一個嚴重的并發(fā)癥。治療的目標是停止出血、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥并提供... 詳細»
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有乙肝肝結(jié)節(jié)是肝癌嗎
有乙肝肝結(jié)節(jié)不一定是肝癌。乙肝肝結(jié)節(jié)是指肝臟表面或內(nèi)部出現(xiàn)的局限性病變，一般是由肝臟發(fā)生的炎癥或病理改變引起的。但是，乙肝肝結(jié)節(jié)并不一定是肝癌，可能是良性的結(jié)節(jié)或病變。乙肝肝結(jié)節(jié)的良性病變包括肝囊腫、... 詳細»
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左肝原化性肝癌(乙肝輕度)無痛
肝原化性肝癌是一種比較少見的肝癌類型，通常指的是由乙型肝炎病毒感染引起的肝細胞癌變。由于原化細胞的形成過程中沒有明顯的癥狀，所以在早期難以察覺。然而，一旦癌變成為腫瘤，通常會導(dǎo)致肝區(qū)的不適和疼痛。乙型... 詳細»
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肝上有腫瘤可能是肝癌。肝上腫瘤是一種病理性病變，可能是肝癌的一種表現(xiàn)。肝癌是一種惡性腫瘤，通常由肝細胞的不受控制的生長和分裂引起。肝癌的常見危險因素包括飲酒過量、肥胖、家族遺傳、慢性肝炎、肝硬化等。肝... 詳細»
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肝癌肝穿刺可以治好肝癌嗎
肝臟是人體物質(zhì)代謝的主要器官，具有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能，并且肝細胞具有極強的再生能力，而人體肝細胞主要分為分為兩類，肝細胞和肝內(nèi)膽管細胞。其中原發(fā)性肝癌就是從這兩種類型的細胞發(fā)展而來，因此建議患... 詳細»
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