作者：廣東省婦幼保健院兒童內分泌遺傳代謝科 李韻 醫(yī)師
指導：廣東省婦幼保健院兒童內分泌遺傳代謝科 劉舒 主任醫(yī)師
放假后，孩子生長發(fā)育問題更容易顯現(xiàn)，身高是衡量兒童生長發(fā)育狀況的重要指標。兒童生長發(fā)育情況需從身高、勻稱度、生長速率等全面評估，結合詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查進行臨床診斷。
如何評估兒童生長發(fā)育？
1、身高的評估
準確的身高測量數(shù)據(jù)是身高評估的基礎。身高的評估以百分位數(shù)法或均值離差法表示，若身高低于同性別同實足年齡個體平均身高2個標準差（standard deviation，SD）或第3百分位數(shù)水平，提示矮身材。
2、生長速率和（或）生長模式的評估
正常情況下兒童期身高每年增長5～7 cm，青春期啟動后，受激素協(xié)同調節(jié)，該時期的身高獲得約占成人終身高的15%。生長速度下降，被定義為每年身高增長2歲以內兒童<7 cm，（2～<4）歲<5.5 cm，（4～<6）歲<5 cm，6歲至青春期前<4 cm，青春期兒童<6 cm或每年身高SDS偏離至少0.3 SDS。需了解既往身高數(shù)據(jù)，才能計算生長速度，否則誤差較大。
3、骨齡監(jiān)測
骨齡監(jiān)測也是醫(yī)生評估兒童生長發(fā)育狀況重要的影像學檢查方法之一。
骨齡檢測是通過測定骨骼大小、形態(tài)、結構、相互關系的變化反應體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以歲為單位表達的生物學年齡，是判斷人體成熟程度的良好指標。
有家長擔心拍骨齡是否會對孩子有輻射影響？兒童拍攝骨齡的X線片所接受的有效劑量是微乎其微，通俗地舉例來說，相當于乘坐飛機2分鐘的輻射量。所以，家長們不必過分擔憂輻射的問題。
為什么骨齡能反映人體生長發(fā)育狀況？
骨骼成熟評估的基礎，在于骨化中心隨時間的可預測變化，其每一個骨的發(fā)育過程具有連續(xù)性和階段性；且遵循一定規(guī)律，不斷成熟；其發(fā)育先后、形態(tài)大小及成熟度與個體生長發(fā)育及相關激素密切相關，而且骨骼系統(tǒng)發(fā)育變化在人類基本相似。
骨齡與實際年齡（簡稱年齡）之間的關系，用骨齡差來表明。骨齡差為年齡與骨齡之差。骨齡差為正數(shù)，代表骨齡落后于年齡；骨齡差為負數(shù)，則代表骨齡提前于年齡。
通常將±2歲為骨齡差正常范圍，其中骨齡差在±1歲為正常。骨齡大于年齡1歲但不超過2歲為偏早；骨齡小于年齡1歲但不超過2歲為偏晚。如骨齡>年齡2歲，認為骨齡異常提前；骨齡<年齡 2歲，認為骨齡異常落后。為了更好地評估生長發(fā)育狀況，骨齡結果要求精準、一致、穩(wěn)定。
哪些孩子需要檢測骨齡？
1.提前發(fā)育的孩子：女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育（睪丸容積增大4ml以上），即為性早熟。早發(fā)育的孩子，生長潛能受損，監(jiān)測骨齡能直觀反映骨骼成熟度的進展，并結合繼續(xù)激素水平及子宮卵巢大?。泻⒉椴G丸）進行綜合評估。
2.短期內身高增長速率明顯減慢或明顯加快的孩子，需監(jiān)測骨齡及時了解生長發(fā)育狀況。
3.出生身長、體重不足、兒童期持續(xù)矮小的孩子，需要定期監(jiān)測骨齡。
兒童矮身材的病因復雜，需根據(jù)實際情況選擇適宜方案以明確診斷。
（通訊員：王舒華）
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