卵圓孔未閉
是成年人中最為常見(jiàn)的先天性心臟病之一。
這個(gè)在心臟上留下的“洞”，
很容易形成血栓，引起腦梗死、腦卒中等。
卵圓孔未閉的危害知多少？
本期，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)五科（心血管科）的醫(yī)生來(lái)和您詳細(xì)聊聊~
什么是卵圓孔未閉？
卵圓孔是心臟胚胎時(shí)期房間隔的一個(gè)生理性通道，確保左右心房的血液順暢流動(dòng)。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年達(dá)到解剖學(xué)閉合，3歲之后仍未閉合的稱之為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO），成年人中有25%-30%的卵圓孔不完全閉合。
卵圓孔未閉有哪些危害？
多數(shù)直徑較大的PFO可在局部形成血液渦流、血栓和房間隔膨出瘤等，當(dāng)右心房壓升高超過(guò)左心房壓時(shí)，類似功能性瓣膜的左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，出現(xiàn)右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。此時(shí)，靜脈系統(tǒng)的各類栓子可通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房后進(jìn)入體循環(huán)，造成顱腦動(dòng)脈或其他動(dòng)脈的反常栓塞。
隨著對(duì)PFO研究的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動(dòng)脈正常的心肌梗死及神經(jīng)減壓病等臨床綜合征與PFO相關(guān)。
怎樣發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉?
PFO的影像學(xué)診斷包括心臟解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)估兩方面，常用檢查方法包括：
1. 經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）聲學(xué)造影，又名TCD發(fā)泡試驗(yàn)，臨床常用于篩查PFO及判斷RLS等級(jí)。
2. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE），對(duì)PFO診斷準(zhǔn)確率較低，容易誤診或漏診，因此TTE主要應(yīng)用于心臟結(jié)構(gòu)方面的排除性篩查，判斷是否合并房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）或其他結(jié)構(gòu)性異常等。
3. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE），是診斷PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通常根據(jù)TEE測(cè)得的PFO的大小，將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（<2.0mm）3種類型。有效Valsalva動(dòng)作后測(cè)量的最大PFO開放直徑接近其真實(shí)大小。
4. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影，可觀察靜息狀態(tài)下及有效Valsalva動(dòng)作后右心顯影后3-5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左心內(nèi)微泡顯影的數(shù)量，可判斷右向左分流來(lái)源于心臟內(nèi)或動(dòng)靜脈畸形通道。
5. 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影，半創(chuàng)傷性檢查，痛苦性大，難以配合Valsalva動(dòng)作，對(duì)右向左分流的檢出率和分流量大小均低于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影，不作為常規(guī)檢查。
卵圓孔未閉如何治療？
1. 藥物治療
主要為抗栓治療，抗凝藥（如華法林、達(dá)比加群酯）與抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）都屬于抗栓治療，但孰優(yōu)孰劣目前尚無(wú)明確定論。
2. 外科手術(shù)
傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術(shù)縫補(bǔ)卵圓孔創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，基本已被經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)所替代。
3. 介入治療
目前已有越來(lái)越多的大型RCT支持經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或TIA發(fā)生方面優(yōu)于單純藥物治療。
介入治療術(shù)后臥床12小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)視病情給予低分子肝素預(yù)防血栓。
術(shù)后第1個(gè)月口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個(gè)月。
具有高栓塞或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可個(gè)體化延長(zhǎng)或縮短藥物治療的時(shí)間及調(diào)整藥物劑量；合并心房顫動(dòng)者推薦使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥或華法林抗凝；不耐受或不適合抗血小板治療的患者可選擇個(gè)體化的抗凝方案。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2024,52(04):369-383.
[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,國(guó)家心血管病中心結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)量控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)先心病經(jīng)皮介入治療指南工作組等.常見(jiàn)先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南(2021版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(38):3054-3076.
（通訊員：安俊停、李龍浩）
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