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萬鋒 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
??頸靜脈怒張是指患者在立位或半臥位（身體呈 45°）時(shí)，頸靜脈明顯充盈、怒張的現(xiàn)象，是一種不容忽視的身體體征，它往往與多種心血管疾病有著緊密的聯(lián)系。那么，頸靜脈怒張常見于哪些心血管疾病呢？??
??常見導(dǎo)致頸靜脈怒張的心血管疾病主要有右心衰竭、心包疾病等。
??右心衰竭：這是引發(fā)頸靜脈怒張極為常見的病因。當(dāng)右心出現(xiàn)衰竭時(shí)，心臟的右心室無法有效地將回心血泵入肺循環(huán)。就如同一個(gè)動(dòng)力不足的泵，使得體循環(huán)的血液淤積在上腔靜脈和頸靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致靜脈壓力不斷升高，從而出現(xiàn)頸靜脈怒張。例如，長期患有慢性肺源性心臟病的患者，由于肺部疾病致使肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心室長期承受過重的后負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心衰竭。這類患者除了頸靜脈怒張外，還會(huì)有下肢水腫、肝脾腫大、腹水等一系列體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康。
??心包疾?。嚎s窄性心包炎和心包積液都可能造成頸靜脈怒張?？s窄性心包炎時(shí)，心包因炎癥、纖維化等原因變得增厚、僵硬，極大地限制了心臟的舒張功能。心臟在舒張期無法充分?jǐn)U張以容納回心血，使得靜脈血回流受阻，頸靜脈壓力升高而怒張。像結(jié)核性心包炎就是常見的病因之一，結(jié)核桿菌侵襲心包后，經(jīng)過慢性病程，心包逐漸失去彈性?；颊卟粌H有頸靜脈怒張，還常伴有呼吸困難、乏力等癥狀，且在吸氣時(shí)頸靜脈怒張會(huì)更為顯著，也就是所謂的 Kussmaul 征。心包積液則是因?yàn)樾陌粌?nèi)積聚了過多的液體，對心臟產(chǎn)生外部壓迫，同樣阻礙了心臟的舒張和靜脈血回流，進(jìn)而引發(fā)頸靜脈怒張。
??如果是右心衰竭，可能需要采取藥物治療，如使用利尿劑減輕水腫、改善心臟負(fù)荷，使用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷等。對于縮窄性心包炎或心包積液，可能需要進(jìn)一步檢查明確病因，若是結(jié)核性的則需要抗結(jié)核治療，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行心包剝脫手術(shù)等。在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，低鹽飲食，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)心臟功能和身體的抵抗力。
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