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羅勇 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 泌尿外科
輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常由于尿液中的礦物質(zhì)沉積在輸尿管內(nèi)形成。其臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿以及腎絞痛等。鑒別診斷輸尿管結(jié)石的方法主要包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等。
1.病史詢問：病史詢問是診斷輸尿管結(jié)石的重要步驟。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病人的癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛、血尿以及腎絞痛等，同時(shí)詢問有無腎結(jié)石家族史，患者有無飲食習(xí)慣、生活方式或職業(yè)暴露等不良因素。
2.體格檢查：體格檢查可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些輸尿管結(jié)石的體征，如腹部壓痛、叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對于鑒別診斷輸尿管結(jié)石也是很重要的。尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶等異常情況，腎功能相關(guān)指標(biāo)、血清電解質(zhì)等檢查也有助于了解腎功能狀況。
4.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是最為直觀、準(zhǔn)確的鑒別診斷輸尿管結(jié)石的方法。常見的影像學(xué)檢查包括腎盂輸尿管造影、CT尿路造影、超聲波檢查等。這些影像學(xué)檢查能夠清晰地顯示輸尿管結(jié)石的位置、形態(tài)和大小。
在鑒別診斷輸尿管結(jié)石時(shí)，需要與其他泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，如腎結(jié)石、泌尿道感染、腎盂腎炎等。對于腎結(jié)石來說，其癥狀表現(xiàn)和診斷方法與輸尿管結(jié)石有所不同；對于泌尿道感染來說，患者常伴有尿路感染的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；而腎盂腎炎則伴有明顯的高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀。
總之，鑒別診斷輸尿管結(jié)石需要全面掌握患者的病史，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多種方法，以確定準(zhǔn)確的診斷。在診斷明確后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以減輕患者的癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
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