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林莉 副主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
這是一位來自云南的75歲胖阿姨，身高不到150CM，體重180多斤，患了肺腺癌。經(jīng)人介紹，輾轉(zhuǎn)找到我，需要我?guī)退中g(shù)。說實話，這么極度肥胖的病人，在胸外科還是比較少見的。
據(jù)了解，老人家三個月前出現(xiàn)行走后氣喘吁吁的癥狀，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生建議做了一個胸部CT，結(jié)果出來，發(fā)現(xiàn)左上肺有一個結(jié)節(jié)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個穿刺活檢，診斷為肺腺癌。萬幸的是，這個肺腺癌沒有轉(zhuǎn)移，屬于早期，可以通過手術(shù)切除治療。
但阿姨去遍了云南省城各大醫(yī)院，均不給她手術(shù)，原因是太胖了，手術(shù)風(fēng)險太高。
為什么給肥胖的人做手術(shù)風(fēng)險高呢？因為有大量的研究和數(shù)據(jù)告訴我們，肥胖是引起肺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的重要預(yù)后因素。
因為肥胖的人脂肪厚，肚子非常大，腹式呼吸非常弱。肥胖的人呼吸全部靠胸壁呼吸肌的運動來完成。而做完手術(shù)以后，由于胸部的疼痛，病人不能像平時一樣靠胸壁呼吸肌的協(xié)助進行呼吸，而腹式呼吸又弱，不能滿足正常呼吸需要，因此，肥胖的人做完手術(shù)以后就會出現(xiàn)呼吸衰竭，死亡風(fēng)險高。
這個胖胖的老人家是輾轉(zhuǎn)了多地，最后經(jīng)過一個朋友介紹才來到我這里的。考慮再三，如果我也不幫她手術(shù)，那她可能也沒有什么地方去了?？赏ㄟ^CT發(fā)現(xiàn)，老人家實在太胖了，脂肪厚度大概有十幾公分。
為了盡量降低術(shù)后風(fēng)險，我給她做了充分的術(shù)前準備，經(jīng)過呼吸康復(fù)師給他進行腹式呼吸鍛煉和各種心肺功能的康復(fù)訓(xùn)練。阿姨也是非常配合地進行了相關(guān)的訓(xùn)練。時機成熟了，我們才安排了手術(shù)。
手術(shù)中采用了極其微創(chuàng)的單孔胸腔鏡技術(shù)。這主要是為了盡量減少老人的創(chuàng)傷，減輕疼痛。
事實證明，我們的努力還是非常有成效的，術(shù)后老人的胸部疼痛非常小，而由于術(shù)前也進行了相應(yīng)的腹式呼吸鍛煉，老人終于度過了術(shù)后呼吸的難關(guān)。
非常令人開心的是，胖阿姨術(shù)后恢復(fù)很好，也很快，第四天就已順利出院。
在這里還是需要提醒一下大家，日常還是需要多控制體重，肥胖不僅是對于胸部手術(shù)風(fēng)險高，對于其他部位的手術(shù)，麻醉、術(shù)后等風(fēng)險也會比較高。
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