指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 羅吉偉副主任
近日，南方醫(yī)院增城分院成功為一名74歲老奶奶實施髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一天即可下地走路，第二天即可下蹲到90°。
（術(shù)后第二天可下蹲）
“髕骨關(guān)節(jié)炎”致高齡老人膝蓋疼痛多年
74歲的裴奶奶被膝蓋痛折磨了多年，近兩年更是越發(fā)嚴(yán)重，上廁所蹲不下來、起身時也需要別人扶。求醫(yī)期間，有些醫(yī)院建議行“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。想到要開刀換掉整個膝蓋，裴奶奶心里就發(fā)怵，子女也擔(dān)心裴奶奶年紀(jì)這么大，是否能夠承受這么大型的手術(shù)。
聽說南方醫(yī)院增城分院骨科的羅吉偉副主任在治療“老年人膝蓋痛”方面效果挺好，裴奶奶在子女的陪同下，慕名前來就診。
羅吉偉副主任通過詳細(xì)的查體，并結(jié)合MRI等影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)裴奶奶的髕股磨損厲害、局部軟骨缺失，髕骨上方骨質(zhì)增生（長骨刺），當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，這個增生骨贅剛好‘刺’到了髕骨關(guān)節(jié)面。這就解釋了裴奶奶下蹲困難、起身困難的原因。最終，裴奶奶被診斷為“髕骨關(guān)節(jié)炎”，需要手術(shù)治療。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
羅吉偉副主任表示：一般情況下，“髕骨關(guān)節(jié)炎”手術(shù)的選擇主要有“微創(chuàng)”的關(guān)節(jié)鏡下骨刺切除術(shù)，以及“大手術(shù)”全膝關(guān)節(jié)置換。然而，這兩種手術(shù)對于裴奶奶都不太合適。
“關(guān)節(jié)鏡檢治療”適用于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可清理膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及增生骨贅，但對于處理膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的意義不大。裴奶奶的髕骨關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，這樣的手術(shù)對于裴奶奶來說“太小”。
而“全膝關(guān)節(jié)置換”適用于晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，這種手術(shù)需把股骨內(nèi)外側(cè)髁、髕股關(guān)節(jié)面、脛骨內(nèi)側(cè)平臺及外側(cè)平臺的軟骨全部磨掉，還要將半月板、前叉韌帶切除，表面置換人工假體。裴奶奶的股骨內(nèi)外側(cè)髁軟骨、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺軟骨，以及半月板、前叉韌帶韌帶均完好，僅僅髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重、骨贅增生，這樣的手術(shù)對裴奶奶來說“過大”。
精準(zhǔn)治療后老人恢復(fù)日常行動
經(jīng)過召開專家組討論，羅吉偉副主任決定為裴奶奶實施“髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)采用微創(chuàng)小切口模式，術(shù)中及術(shù)后無痛感。術(shù)后第一天，裴奶奶即可下地走路，第二天就能下蹲到90°。
據(jù)了解，“髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)”是置換區(qū)域限定于髕股關(guān)節(jié)活動區(qū)域的一類人工膝關(guān)節(jié)單間室表面置換術(shù)。這種手術(shù)僅僅磨掉髕股關(guān)節(jié)面的軟骨置換人工假體，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等特點，主要適用于髕骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、重度軟骨鈣化以及以前未能成功的手術(shù)（如關(guān)節(jié)鏡檢查、外側(cè)放松手術(shù)、軟骨移植手術(shù)）等。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
羅吉偉副主任表示，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的因素很多，機制非常復(fù)雜，這個手術(shù)最難的地方在于適應(yīng)癥的把握，也就是通過癥狀和影像學(xué)資料能夠判斷病變就是髕股關(guān)節(jié)引起而且局限在髕股關(guān)節(jié)。
“對于這類病變，絕大多數(shù)醫(yī)生會選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因為那一定不會遺漏病變，但是術(shù)后病人的感覺無法和髕股關(guān)節(jié)置換相比。”
（通訊員：李曉姍 劉進娣）
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