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王明軒 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 急診科
膿毒性休克是由膿毒癥引起的休克，也叫感染性休克，由感染細菌產(chǎn)生的細菌毒素（內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、白三烯等）促發(fā)復雜的免疫，最后導致心排出量減少而出現(xiàn)典型的休克特征，通常是革蘭氏陰性桿菌引起的，好發(fā)于糖尿病、肝硬化、白細胞減少等免疫低下的人群。
膿毒性休克的臨床表現(xiàn)
1、休克初期，白細胞計數(shù)可明顯減少，血小板計數(shù)急劇下降，1~4小時內(nèi)，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升，伴有呼吸堿中毒，乳酸血癥代償，血清碳酸氫鈉降低，乳酸增高。
2、隨著休克的發(fā)展，發(fā)生代謝酸中毒，早期呼吸衰竭，氧分壓即PO2<70mmHg，心電圖可見房性或室性心律不齊。
3、合并肝、腎、肺等多器官衰竭，心臟的有效循環(huán)血量不夠，出現(xiàn)心肌的收縮力下降，肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升，最終導致昏迷甚至休克。
膿毒性休克的治療
1、早期及時進行抗感染治療，遵醫(yī)囑用廣譜抗生素進行治療，根據(jù)病菌獲得培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，應立即對抗生素治療方案作相應的調(diào)整。
2、維持患者生命體征，鼻管給氧支持呼吸，必要時可作氣管插管或氣管切開及機械性人工呼吸。
3、大量補液、糾正酸中毒等。
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