指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科 王凌云教授
近日，日本首相安倍晉三宣布因潰瘍性結(jié)腸炎復發(fā)，決定辭去首相一職。安倍晉三17歲患上潰瘍性結(jié)腸炎，至今近50年也沒有治好，究竟?jié)冃越Y(jié)腸炎是不是“不治之癥”呢？
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科王凌云教授介紹，潰瘍性結(jié)腸炎雖然是慢性疾病，病程較長，但并不是洪水猛獸，只要嚴格聽從?？漆t(yī)生的指導，規(guī)律用藥、定期隨訪，大部分病人的預后良好。
潰瘍性結(jié)腸炎難確診，常與這些疾病混淆！
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種病因未明的腸道慢性炎癥性疾病，推測其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、腸道微生態(tài)及免疫失衡等多個因素有關。患者常常有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、腹痛及粘液膿血便，部分病人可出現(xiàn)嚴重貧血、低白蛋白血癥、消瘦、發(fā)熱等全身癥狀，另外也可能會有外周關節(jié)炎、口腔復發(fā)性口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)。
王凌云教授介紹，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷沒有金標準，往往需要全身和局部全面的血液學檢查、影像學檢查（CT/MR）、內(nèi)鏡學檢查(胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡)、病理學檢查、微生物學檢查等，通過結(jié)合反復發(fā)作或者持續(xù)的腹瀉、腹痛、粘液膿血便等癥狀，典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理等綜合判斷，排除感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸病、放射性腸炎、大腸癌等可出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)的其他疾病方可診斷，甚至有時經(jīng)過全面細致深入的檢查仍不能確診，需要經(jīng)過較長時間的隨訪觀察才能夠確診。
不注意健康飲食，可能引來潰瘍性結(jié)腸炎！
潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于歐洲、北美等西方發(fā)達國家，之前在我國發(fā)病率較低，屬于比較少見的疾病。但隨著飲食、生活習慣及環(huán)境的變化，潰瘍性結(jié)腸炎在亞洲乃至我國的發(fā)病率逐年升高，已成為消化系統(tǒng)疾病中的常見病。國內(nèi)有限的流行病學資料顯示，不同地區(qū)的潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也存在很大差異，其發(fā)病率與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平呈正相關。
王凌云教授介紹，我國現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病高峰年齡為 20～49歲，亦可見于兒童或者老年人，性別差異不明顯。在西方國家，有研究指出動物蛋白、亞油酸、糖、脂肪、酒精的過多攝入會增加潰瘍性結(jié)腸炎的風險和復發(fā)。
飲食纖維的攝入減少、加工食物和飽和脂肪酸的攝入增加認為與潰瘍性結(jié)腸炎有關，相反，增加蔬菜、水果和高纖維飲食可以降低潰瘍性結(jié)腸炎的風險和進展。此外，氣溫變化、負面情緒（抑郁、消極）可能也與潰瘍性結(jié)腸炎的復發(fā)有關。低強度的有氧運動可以改善緩解期患者的腸道炎癥反應，減少復發(fā)。
潰瘍性結(jié)腸炎患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不利于病情緩解，且潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與飲食關系密切，因此，患者應該高度重視日常飲食。建議食用低脂肪、高膳食纖維、高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免海產(chǎn)品、奶制品、人參及鹿茸等補品以及刺激性大、難消化的食物。
病程超過20年，結(jié)腸癌風險增加10-15倍！
王凌云教授表示，潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，大部分病人反復發(fā)作，需要長期服藥維持病情緩解，不合適的飲食、感染、不良情緒等可能導致疾病復發(fā)或者加重，輕度及長期緩解者預后較好。
潰瘍性結(jié)腸炎首選內(nèi)科治療，對于內(nèi)科治療無效、或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸，或癌變的患者需要手術治療。在控制急性病情后，醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整方案來維持緩解，維持治療的療程根據(jù)患者的具體病情決定，一般不少于4年。
從病變范圍來看，廣泛結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎癌變風險最高，其次是左半結(jié)腸型；從發(fā)病時間及病程長短來看，發(fā)病時間早（發(fā)病年齡<20歲）、病程較長（超過8年）的患者癌變危險性明顯增高。
有數(shù)據(jù)顯示病程超過20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風險較正常人增加10-15倍，因此建議8-10年的廣泛結(jié)腸炎和病程15年以上的左半結(jié)腸炎患者每2年進行一次監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。此外，潰瘍性結(jié)腸炎合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者癌變危險性明顯增高，而且癌變時間明顯提前，對于這類人群更要注意結(jié)腸癌的篩查。
得了潰瘍性結(jié)腸炎，還可以生育嗎？
安倍晉三與妻子至今沒有生育子女，背后的原因不得而知。而潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)年齡剛好與生育高峰期重疊，很多患者面臨著治療與生育的矛盾。由于疾病活動期會增加患者不孕率，增加不良妊娠的風險，降低藥物安全性，因此不建議患者在病情活動時選擇生育。但緩解期的患者生殖能力與正常人群無明顯差異，在?？漆t(yī)生指導下可以選擇生育。
王凌云教授提醒，MTX(甲氨蝶呤)、沙利度胺有明確致畸作用，計劃生育時應避免使用，推薦停藥3-6個月后再妊娠。生物制劑方面英夫利昔單抗（IFX）的研究較多，一般認為女性備孕期間使用是安全的。
對于意外妊娠者，不建議因為擔心藥物的副作用而自行停用藥物，活動期或者病情加重所導致的妊娠不良事件遠多于絕大部分藥物本身所致的不良反應，因此建議在?？漆t(yī)生的指導下制定用藥方案。
通訊員：張陽、黃睿、莊燕妍
專家介紹：
王凌云，主任醫(yī)師、博士生導師，博士后合作導師。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化膽胰?？聘敝魅?。中華醫(yī)學會消化病分會消化疑難重癥診治與臨床思維協(xié)作組委員，廣東省醫(yī)學會肝病學會免疫肝學組副組長。
從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作20多年，曾以訪問學者身份到美國華盛頓醫(yī)療中心（Medstar Washington Hospital Center）消化內(nèi)科學習。擅長:自身免疫肝病、藥物性肝病、妊娠期肝病及消化道腫瘤的診治，尤其對晚期結(jié)腸癌（結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移）治療有著豐富臨床經(jīng)驗。
莊燕妍，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師/講師，醫(yī)學碩士，中國醫(yī)藥教育協(xié)會炎癥性腸病專業(yè)委員會委員，廣東省基層醫(yī)藥學會消化及消化內(nèi)鏡分會委員。
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