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王海洋 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科
精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。
一、病因
發(fā)病原因尚未完全明確，可能與靜脈瓣發(fā)育不全、靜脈回流障礙、提睪肌發(fā)育不全等解剖因素有關(guān)，也可能與腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈，或腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈引起回流不暢有關(guān)。另外，長(zhǎng)久站立、頻繁腹壓增加、過度性生活等，也可能導(dǎo)致精索靜脈曲張。
二、分類
1.原發(fā)性精索靜脈曲張：是由于精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致靜脈回流障礙引起的。
2.繼發(fā)性精索靜脈曲張：是由于左精索內(nèi)靜脈下段位于左腎靜脈后面，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，使左側(cè)回流的靜脈血液部分受阻，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，可使左側(cè)回流阻力增加。
三、臨床表現(xiàn)
精索靜脈曲張的主要表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，患側(cè)睪丸疼痛，多于勞累、久站后加重，平臥休息后可緩解或減輕。部分患者還可出現(xiàn)性欲降低、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。
四、診斷
1.體格檢查：醫(yī)生會(huì)用手觸摸陰囊，檢查是否有精索靜脈曲張。
2.超聲檢查：可以更準(zhǔn)確地判斷精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度，還可以發(fā)現(xiàn)是否有其他導(dǎo)致精索靜脈曲張的原因。
五、治療
1.藥物治療：主要適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)或手術(shù)耐受力較差的患者，常用藥物包括黃酮類、七葉皂苷類等。
2.手術(shù)治療：適用于癥狀較重、藥物治療無效或有生育要求的患者。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)等。
對(duì)于精索靜脈曲張患者，日常生活中應(yīng)注意避免久站、久坐，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如游泳、慢跑等。還應(yīng)避免穿緊身內(nèi)褲，以免加重病情。如果有生育要求，應(yīng)積極治療精索靜脈曲張，以提高生育能力。
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