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李暉 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科
肝性腦病是由嚴(yán)重肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其臨床表現(xiàn)多樣，可分為5期：
1.前驅(qū)期：可能出現(xiàn)輕微的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺等。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因癥狀不明顯易被忽視。
2.昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙及舉止反常等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁，此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。
3.昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺(jué)。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。
4.昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大，肌張力降低，腦電圖明顯異常。
5.特殊類(lèi)型肝性腦?。河址Q(chēng)門(mén)體分流性腦病，是由于門(mén)靜脈高壓，肝門(mén)靜脈與腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成，大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán)，腸道產(chǎn)氨增多而進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高，神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)。
肝性腦病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可能與病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)肝臟疾病類(lèi)型等有關(guān)。如有疑慮，建議及時(shí)就醫(yī)。
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