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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝膽五項(xiàng)是指肝功能檢查中的五個(gè)指標(biāo)，包括血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清球蛋白和血清堿性磷酸酶。當(dāng)其中四項(xiàng)功能偏高時(shí)，說(shuō)明肝臟可能存在一定的問(wèn)題。下面將詳細(xì)解釋每項(xiàng)指標(biāo)的功能和其偏高可能的原因。
1.血清總膽紅素：
血清總膽紅素是衡量肝臟解毒功能的重要指標(biāo)。肝臟通過(guò)肝細(xì)胞內(nèi)的膽紅素抓取、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能將體內(nèi)產(chǎn)生的膽紅素排除，在正常情況下，血清總膽紅素的水平是穩(wěn)定的。如果血清總膽紅素過(guò)高，可能說(shuō)明肝臟解毒功能受損或膽汁排出受阻，常見(jiàn)的原因包括肝炎、膽管阻塞以及藥物性肝損傷等。
2.血清直接膽紅素：
血清直接膽紅素是膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)形成膽汁的前體物質(zhì)。其測(cè)量可以判斷肝臟膽汁排泄功能的異常情況。當(dāng)血清直接膽紅素偏高時(shí)，通常說(shuō)明肝內(nèi)膽紅素生成增加或膽紅素排出受阻。常見(jiàn)的病因包括肝內(nèi)膽汁淤積、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。
3.血清轉(zhuǎn)氨酶：
血清轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），它們是肝臟細(xì)胞內(nèi)的酶，參與多種生物化學(xué)反應(yīng)。當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞釋放的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高。其中ALT對(duì)肝細(xì)胞損傷的敏感性更高，AST則在其他組織中也有分布，因此在一些情況下，AST偏高可能不僅僅與肝臟有關(guān)。常見(jiàn)的病因包括肝炎，如乙肝、丙肝、藥物性肝損傷、脂肪肝等。
4.血清球蛋白：
血清球蛋白是肝臟合成的蛋白質(zhì)的一種，參與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝臟合成的球蛋白減少，血清球蛋白水平下降。因此，當(dāng)血清球蛋白偏高時(shí)，可能說(shuō)明肝臟正常功能性肝細(xì)胞死亡或炎癥反應(yīng)增加。常見(jiàn)的病因包括肝炎、肝硬化等。
5.血清堿性磷酸酶：
血清堿性磷酸酶是存在于多種組織中的一種酶，其中包括肝臟。當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞釋放的酶會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清堿性磷酸酶水平升高。常見(jiàn)的病因包括肝炎、肝癌、膽管阻塞等。
綜上所述，當(dāng)肝膽五項(xiàng)中有四項(xiàng)功能偏高時(shí)，可能存在肝臟損傷、膽汁排出受阻、肝炎等問(wèn)題。但具體原因還需要結(jié)合臨床癥狀、體征以及其他相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析，確診需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。建議及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)。
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