指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科 姚婷婷副教授
今年86歲高齡的黃奶奶從4月份開(kāi)始覺(jué)得右下腹脹，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，隨時(shí)都有破裂的可能。黃奶奶20多年前切除了子宮，本身有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，此前還出現(xiàn)兩次“腦梗塞”，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科姚婷婷副教授接診后，聯(lián)合多學(xué)科專家為黃奶奶制定了一套詳盡的診療計(jì)劃，在穩(wěn)定基礎(chǔ)病的前提下，在術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉，為黃奶奶切除雙側(cè)卵巢，最終病理結(jié)果提示確實(shí)是“右卵巢交界性漿液性腫瘤”。手術(shù)過(guò)程十分順利，黃奶奶全程清醒、對(duì)答流利。術(shù)后黃奶奶康復(fù)情況良好，術(shù)后四天就順利出院了。
（黃奶奶及家屬為專家團(tuán)隊(duì)送上錦旗）
高齡合并多種基礎(chǔ)病，手術(shù)治療困難重重
黃奶奶回憶，從4月份開(kāi)始她就覺(jué)得右下腹脹，用手可以摸到包塊，但由于疫情沒(méi)有到醫(yī)院就診。隨著腹脹癥狀逐漸加重，黃奶奶在6月來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，盆腔內(nèi)附件區(qū)有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回聲。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性腫塊，考慮來(lái)源于右側(cè)附件區(qū)占位。
“育齡女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，絕經(jīng)后婦女的卵巢會(huì)逐年萎縮。而黃奶奶絕經(jīng)幾十年了，附件區(qū)卻有個(gè)十幾厘米的包塊，那就要格外注意，隨時(shí)都有破裂的可能?！币︽面酶苯淌谡f(shuō)。
但黃奶奶年事已高，而且有很多基礎(chǔ)病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、十二指腸球部潰瘍等，長(zhǎng)期服藥抗血小板、降壓。20多年前，黃奶奶因“子宮脫垂”切除了子宮，2003年曾出現(xiàn)兩次“腦梗塞”。此前在其他醫(yī)院的頭顱CT平掃顯示，黃奶奶有雙側(cè)基底節(jié)區(qū)少量腔隙性腦梗塞、輕度腦萎縮。此外，黃奶奶屬于過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)于多種藥物過(guò)敏，應(yīng)用“青霉素”曾發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)用“鏈霉素”曾出現(xiàn)過(guò)敏性口唇麻木。
入院后，姚婷婷副教授和婦產(chǎn)科林榮春主治醫(yī)師、林浩亮醫(yī)生組織了多學(xué)科會(huì)診，制定了一套詳盡的診療計(jì)劃。在監(jiān)控血壓、血糖同時(shí)，完善婦科腫瘤標(biāo)記物、心電圖、心臟超聲、肺功能、冠脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查。
冠脈造影提示前降支近中段狹窄40%，TIMI血流3級(jí)；回旋支近段狹窄70%，這表明根據(jù)病情需要放置心臟支架。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)成對(duì)房性早搏和室性早搏，心血管內(nèi)科副主任陳樣新教授以及神經(jīng)科、內(nèi)分泌科專家協(xié)同診療后，建議在婦科腫瘤術(shù)后再進(jìn)行支架放置，同時(shí)調(diào)整藥物治療，讓黃奶奶的血壓、血糖穩(wěn)定下來(lái)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
專家提醒：卵巢疾病“藏”得深，定期體檢很必要
術(shù)前，麻醉科彭俊副教授制訂麻醉方案時(shí)，考慮黃奶奶已經(jīng)發(fā)生過(guò)兩次腦梗塞，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)為ASA III級(jí)，為中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。彭俊副教授表示，如果采用氣管內(nèi)麻醉，術(shù)后蘇醒較慢，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高。“為了保障患者手術(shù)安全，我們建議繼續(xù)完善循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，等情況穩(wěn)定時(shí)優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。圍術(shù)期加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激處理，維持穩(wěn)定體循環(huán)壓力，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能?！?/p>
經(jīng)過(guò)與黃奶奶及家屬的詳盡溝通并征得他們同意后，7月2日，姚婷婷副教授團(tuán)隊(duì)為黃奶奶在既定的腰硬聯(lián)合麻醉方案下施行手術(shù)，術(shù)中完整切除患側(cè)附件，冰凍報(bào)告未見(jiàn)癌細(xì)胞。由于黃奶奶高齡、基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)需要在較短時(shí)間內(nèi)完成，再加上黃奶奶已于多年前切除了子宮，待冰凍報(bào)告回復(fù)后，姚婷婷副教授為黃奶奶切除對(duì)側(cè)附件后關(guān)腹。
姚婷婷副教授（右）為患者手術(shù)
為什么要切除對(duì)側(cè)附件呢？姚婷婷副教授解釋，因?yàn)槁殉驳墓δ苁欠置诩に睾团怕?，黃奶奶已絕經(jīng)幾十年，卵巢功能已經(jīng)喪失，保留在那里只能留下對(duì)側(cè)病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此切除對(duì)側(cè)附件是最好的選擇。
手術(shù)過(guò)程十分順利，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在不到一個(gè)小時(shí)就完成。黃奶奶全程清醒，對(duì)答流利，術(shù)后安返病房。術(shù)后第二天，黃奶奶就已經(jīng)可以下床活動(dòng)，并在術(shù)后四天順利出院。
最終的病理結(jié)果提示“右卵巢交界性漿液性腫瘤”，這是卵巢上皮性腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，而交界性界于良惡性之間。姚婷婷副教授表示，根據(jù)黃奶奶年齡和自身情況，所行手術(shù)范圍已經(jīng)足夠。
（術(shù)中切除的卵巢腫瘤）
姚婷婷副教授介紹，卵巢組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類(lèi)型最多的部位。由于卵巢位于盆腔較深的部位，起病初期多無(wú)自覺(jué)癥狀，往往有癥狀時(shí)，卵巢包塊已經(jīng)很大了。“卵巢腫瘤的手術(shù)要結(jié)合患者的年齡、腫瘤良惡性、生育要求等具體情況進(jìn)行個(gè)性化的手術(shù)治療?！蓖瑫r(shí)她提醒，女性一定要重視體檢，絕經(jīng)后的女性更應(yīng)該做到每年體檢，做到防患于未然。
通訊員：張陽(yáng)、黃睿
專家簡(jiǎn)介：
姚婷婷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授，博士生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科工作十余年。獲評(píng)首屆廣東省杰出醫(yī)學(xué)青年，廣東省特支計(jì)劃百千萬(wàn)工程青年拔尖人才，逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省高等學(xué)校“千百十工程”培養(yǎng)對(duì)象，葉任高李幼姬優(yōu)秀中青年教師，中山大學(xué)本科臨床優(yōu)秀帶教老師，美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，德國(guó)埃森杜伊斯堡大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。
主持并主要參與五項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，主持并主要參與了包括衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)項(xiàng)目，廣東省科技重點(diǎn)項(xiàng)目在內(nèi)的十余項(xiàng)。
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