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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
“80老太胸痛難忍，一查已是肺癌晚期，醫(yī)生嘆息……”
“50歲男子吸煙三十多年，戒煙后一年肺癌晚期去世……”
“肩膀痛半年未好，男子到醫(yī)院看病，一查卻是肺癌晚期……”
如今肺癌正在越來越頻繁地出現(xiàn)在我們的生活里，它是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。更加可怕的是，很多患者查出肺癌就已經(jīng)是晚期，失去了手術(shù)治療的機會，醫(yī)生只能盡量地延長患者的生命。
為什么肺癌發(fā)現(xiàn)多是晚期？
廣東省人民醫(yī)院胸外科主任喬貴賓告訴我們，他碰到過很多患者一確診肺癌，就已經(jīng)是晚期，發(fā)生了全身轉(zhuǎn)移，治療的難度比較大。早期肺癌其實缺乏明顯的特異性，因為腫瘤比較小，沒有出現(xiàn)壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移等征相，加之肺部沒有痛覺神經(jīng)分布，其實肺很難感知得到腫瘤的存在，患者也很難感受得到自己生病了。等到腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移癥狀明顯時，患者再去看病，只能很遺憾地發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)有點晚了。
臨床上大概有60%-70%的患者，查出肺癌就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，處于晚期的狀態(tài)。肺癌的早期篩查對于有效治療肺癌，有著重要的意義！尤其是一些高危人群，應(yīng)該通過定期的檢查對肺癌進(jìn)行有效的防治。
哪些人應(yīng)該重點做肺癌篩查？
喬貴賓主任強調(diào)，肺癌的高危人群主要是長期吸煙、大量吸煙的人，另外年齡大于45歲，家族里有人得過肺癌，又或者他本身有老慢支、肺氣腫等慢性病史，從事特殊職業(yè)經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)，也應(yīng)該每年做低劑量螺旋CT檢查。
《中國醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019年）版》比較明確地指出“年齡55~74歲，吸煙量大于30包/年（若已戒煙，戒煙時間<15年）應(yīng)該進(jìn)行低劑量CT肺癌篩查。或者年齡45~70歲，滿足任意一項肺癌高危因素，也可作為篩查條件。”
1、吸煙。
2、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露，包括但不限于石棉、二氧化硅、電離輻射等等。
3、個人腫瘤病史。
4、直系親屬肺癌家族史。
5、慢性肺部疾病史，如肺結(jié)核、肺纖維化、慢性阻塞性肺病等。
6、長期有二手煙或環(huán)境油煙吸入史。
指南建議符合情況的人，應(yīng)每間隔一年進(jìn)行低劑量CT檢查，如果年度檢查正常，則繼續(xù)1~2年進(jìn)行檢查，不推薦間隔超過2年的篩查模式。不能耐受可能的肺癌切除手術(shù)或者存在嚴(yán)重威脅生命的疾病的患者，則不建議使用低劑量CT進(jìn)行檢查。
做什么檢查能篩查早期肺癌？
目前低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌比較好的一種手段，CT比起X線胸片，檢查的精準(zhǔn)度更強，X線胸片能看到的往往是比較大的腫瘤，而CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)。
另外，CT檢查的種類比較多，而低劑量的螺旋CT比起普通CT來說，放射線劑量要小很多?？偟膩碚f，低劑量螺旋CT在篩查早期肺癌方面，優(yōu)勢十分突出，它輻射劑量小，檢查人群所經(jīng)受的傷害小，對于微小的結(jié)節(jié)它也能很好地發(fā)現(xiàn)。
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