3年前接受過二尖瓣生物瓣置換術(shù)的63 歲患者龍伯日前因二尖瓣生物瓣衰敗出現(xiàn)了系列癥狀。常規(guī)的二次開胸外科瓣膜置換手術(shù)，對龍伯這類老年患者風(fēng)險極大，不僅手術(shù)復(fù)雜，還可能出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥?？紤]到患者及家屬對“二次開胸”的堅決反對意愿，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰教授、陳樣新教授組織多學(xué)科團隊，采用微創(chuàng)“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”成功為其治療，展現(xiàn)了團隊解決復(fù)雜瓣膜問題高超實力。

63歲的龍伯3年前因二尖瓣穿孔在外院接受了二尖瓣生物瓣置換術(shù)，術(shù)后情況一直穩(wěn)定。然而，近幾個月來，他頻繁出現(xiàn)氣促癥狀，活動耐力明顯下降，嚴重影響日常生活。為尋求進一步治療，他慕名從外地來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科專家陳樣新教授門診就診。陳樣新教授通過詳細問診、查體和檢查，確診其生物瓣發(fā)生衰敗，導(dǎo)致二尖瓣輕度的狹窄和嚴重的關(guān)閉不全，并已嚴重損害了心臟功能。

毫無疑問，二次開胸接受再次的外科瓣膜置換是一個選擇，但對于老年患者，二次開胸面臨著幾個問題：首先是組織粘連嚴重，使得解剖變得更加困難，從而增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險；其次是因組織粘連和解剖變異等原因開胸過程中存在誤傷心臟、大血管以及其他臟器組織的可能性；再者，因為術(shù)中需要分離粘連的組織，術(shù)后可能會存在出血較多的情況，在某些極端情況下，甚至可能需要再次開胸進行止血；此外，二次開胸手術(shù)還可能導(dǎo)致其他一系列并發(fā)癥，例如傷口愈合不良、胸骨骨髓炎、胸腔積液以及肺栓塞等。

考慮到龍伯年齡不小，再次手術(shù)風(fēng)險和難度均大幅增加，尤其是患者本人及家屬均堅決拒絕再次外科手術(shù)。為此，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授以及心血管內(nèi)科陳樣新教授、周淑嫻教授，帶領(lǐng)團隊張海峰教授、鄧冰清副教授組織了多學(xué)科團隊，聯(lián)同心血管外科、麻醉科等專家共同討論，最終決定采用微創(chuàng)的“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”這一最佳解決方案。

手術(shù)前，陳樣新教授帶領(lǐng)張海峰教授及團隊其他成員仔細分析患者心臟結(jié)構(gòu)特點及風(fēng)險，反復(fù)推演手術(shù)流程，精心制定詳細方案、準(zhǔn)備手術(shù)器械。3月31日上午，陳樣新教授、周淑嫻教授、張海峰教授、鄧冰清副教授、劉文浩主治醫(yī)師、郭旗博士等通力合作，為龍伯成功實施了“二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”。由于患者原生物瓣前葉較長，為盡量減少對流出道的影響，團隊采用國際先進的Lampoon（瓣葉切割）技術(shù)，在體內(nèi)精準(zhǔn)切割二尖瓣前葉，使新瓣膜植入后不易對流出道產(chǎn)生影響，同時大大提高了新瓣膜的貼合度。

經(jīng)過近2小時的精準(zhǔn)操作，新的瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地植入衰敗的瓣環(huán)上。術(shù)中心臟超聲顯示，二尖瓣返流幾乎完全消失，瓣口面積2.3cm2，跨瓣壓差為4 mmHg，瓣膜功能良好。

二尖瓣生物瓣衰敗是臨床上的一大難題，傳統(tǒng)的外科二次手術(shù)治療因患者組織粘連嚴重、分離困難，往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、難度大。而“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”避免了再次開胸的創(chuàng)傷，手術(shù)效果良好，為類似患者提供了更安全、有效的治療新選擇。

此次“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”的順利實施，進一步展現(xiàn)了團隊解決復(fù)雜瓣膜問題的高超能力。據(jù)悉，陳樣新教授帶領(lǐng)的心臟瓣膜團隊是華南地區(qū)首個獨立開展二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)（TEER）的團隊，是華南地區(qū)首家TEER區(qū)域培訓(xùn)中心，也是國內(nèi)首家常態(tài)化開展三尖瓣TEER手術(shù)的中心。團隊擁有強大實力和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，舉行十余次的微創(chuàng)瓣膜修復(fù)手術(shù)培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大量術(shù)者，為廣大患者帶去了“心”希望。

手術(shù)團隊合照

植入的新瓣膜

食道超聲顯示新的瓣膜沒有返流

（通訊員：黃睿、劉文琴；圖片由醫(yī)院提供）