指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 康復(fù)科副主任 伍少玲教授
“伍主任，謝謝您??！讓我終于不再受疼痛困擾了！”近日，年過六旬的張伯在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科診室連聲道謝。原來，張伯兩年前因鼻咽癌接受放療后導(dǎo)致耳根部長(zhǎng)期劇烈疼痛，康復(fù)科副主任伍少玲教授采用了“超聲引導(dǎo)下舌咽神經(jīng)阻滯技術(shù)”為他治療，成效立竿見影。
10月11日是一年一度的“世界鎮(zhèn)痛日”。伍少玲教授表示，許多人認(rèn)為疼痛是疾病的癥狀，疾病治好了疼痛自然就會(huì)好。其實(shí)，慢性疼痛也是一種病癥，是可以治療緩解的，大家不必對(duì)疼痛“苦苦忍受”。
（伍少玲教授正在為患者進(jìn)行治療）
放療后疼痛苦不堪言，注射療法立竿見影
“我大約去年十月份開始犯病，每次痛起來像刀割一樣，疼得我不敢吃飯喝水?！睆埐貞?，多次求醫(yī)問藥都無法解除病痛，不管是吃藥還是敷藥都不行，實(shí)在是苦不堪言。有的醫(yī)生告知治療這種疼痛要做手術(shù)，但自己一把年紀(jì)的，真的是不想再做手術(shù)了。
張伯兩月前來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科門診就診，伍少玲教授在詳細(xì)了解病情后，采用了“超聲引導(dǎo)下舌咽神經(jīng)阻滯技術(shù)”為他治療，成效立竿見影。如今藥到病除，返院復(fù)診的張伯開心地告訴伍少玲教授，現(xiàn)在疼痛已經(jīng)不發(fā)作了，他的睡眠大大改善，整個(gè)人都精神了很多。
鼻咽癌華南地區(qū)高發(fā)，放療后神經(jīng)痛讓人“崩潰”
伍少玲教授介紹，頭頸部腫瘤尤其是鼻咽癌是我國華南地區(qū)高發(fā)腫瘤。近年來，隨著放療技術(shù)發(fā)展和其他輔助治療手段進(jìn)步，頭頸部腫瘤患者的生存率逐年提高，但部分患者會(huì)出現(xiàn)放療后并發(fā)癥，如放療區(qū)疼痛、肌肉纖維化、難治性鼻竇炎、中耳炎和吞咽困難等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
頭頸部腫瘤放療后可能出現(xiàn)急性疼痛和慢性疼痛。放療后慢性疼痛主要是放射性損傷神經(jīng)組織所致，屬于神經(jīng)病理性疼痛，其發(fā)生率高達(dá)31%。這種疼痛嚴(yán)重影響患者日常生活和功能活動(dòng)，常伴有焦慮抑郁障礙，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。
舌咽神經(jīng)痛在鼻咽癌放療后較常見，臨床表現(xiàn)為一側(cè)咽部舌根部及扁桃體區(qū)發(fā)作性疼痛，可放射到同側(cè)舌和耳深部，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，伴有唾液分泌增加，說話、吞咽、觸摸患側(cè)咽壁及下頜角均可誘發(fā)，疼痛表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，常見于50歲以上患者。
伍少玲教授介紹，對(duì)于鼻咽癌放療后造成的舌咽神經(jīng)痛，多數(shù)患者常需口服嗎啡類藥治療，但部分患者鎮(zhèn)痛效果不佳，且引起便秘、惡心等不適。近年來，也有新型治療神經(jīng)病理性疼痛藥物出現(xiàn)，可緩解部分患者疼痛癥狀。但長(zhǎng)期用藥還存在肝腎功能損傷、藥物依賴、耐藥性等缺點(diǎn)。
超聲引導(dǎo)下注射療法，精準(zhǔn)有效解除疼痛
鼻咽癌放療后的舌咽神經(jīng)痛讓許多患者深受其害，除了服藥外還有沒有更好的治療辦法呢？伍少玲教授介紹，有研究表明，舌咽神經(jīng)阻滯對(duì)于繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的療效是確切的。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
“超聲引導(dǎo)舌咽神經(jīng)阻滯是通過超聲引導(dǎo)實(shí)施精準(zhǔn)定位神經(jīng)阻滯，注射藥物常為低劑量皮質(zhì)類固醇和局麻藥混合液?！蔽樯倭峤淌诒硎荆致樗幙稍诙虝r(shí)間內(nèi)阻斷舌咽神經(jīng)末梢的感覺傳遞，起到即刻的阻斷疼痛作用。
而皮質(zhì)類固醇可減輕神經(jīng)周圍組織炎癥反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減低傷害性感受器的興奮性，同時(shí)消除神經(jīng)組織水腫，促進(jìn)病變神經(jīng)組織恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。
此外，采用超聲精確定位、靶點(diǎn)注射，能避免藥物誤入血管或穿刺過程損傷神經(jīng)，更精準(zhǔn)、有效解除疼痛，提高患者生活質(zhì)量。
據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)已開展超聲引導(dǎo)疼痛注射近10年，是全國最早、最系統(tǒng)開展此項(xiàng)治療的康復(fù)科，對(duì)多種常見急慢性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、頸椎病/腰椎間盤突出癥引起的上肢/下肢放射性疼痛等有規(guī)范的評(píng)估和治療方案，根據(jù)患者情況可以進(jìn)行綜合治療。
近幾年來，超聲引導(dǎo)注射技術(shù)越來越受到康復(fù)科、麻醉科、疼痛科等醫(yī)生關(guān)注。2017年11月，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科被全國肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組正式授予“可視化超聲疼痛臨床培訓(xùn)基地”的稱號(hào)，每年吸引了全國各地許多醫(yī)師來院進(jìn)修學(xué)習(xí)。今年，該項(xiàng)技術(shù)還獲得廣東省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。
通訊員：張陽、黃睿
專家介紹：
伍少玲，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科副主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，康復(fù)科黨支部書記。擅長(zhǎng)各種軟組織痛、頸椎病、腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎等臨床診療與康復(fù)，及各種肌張力障礙疾病，如面肌痙攣、斜頸和肢體痙攣的康復(fù)與肉毒毒素注射，及超聲引導(dǎo)疼痛/肉毒毒素注射技術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省級(jí)科研基金2項(xiàng)。
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鼻咽癌放療后干咳原因
鼻咽癌放療后干咳的原因可能有以下幾點(diǎn)：1.放射損傷：放療是鼻咽癌的常用治療方法之一，但放射治療會(huì)對(duì)周圍的正常組織產(chǎn)生一定程度的損傷。放射損傷可導(dǎo)致鼻咽黏膜干燥、炎癥和纖維化，進(jìn)而引起干咳。2.頸部肌肉... 詳細(xì)»
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鼻咽癌的治療
惡性腫瘤是威脅人類健康的一大殺手，而鼻咽癌就是其中一種常見的惡性腫瘤，通常來說，鼻咽癌的發(fā)病位置是位于人體的鼻咽腔或上咽喉部。在日常生活中，不少人在不知不覺中患上了鼻咽癌這種癌癥，對(duì)于鼻咽癌這種疾病，... 詳細(xì)»
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鼻咽部隆起是否鼻咽癌
鼻咽部隆起可能是鼻咽癌，也可能不是。一、可能是鼻咽癌是一種惡性腫瘤，起源于鼻咽部的上皮組織。鼻咽部隆起是鼻咽癌的其中一個(gè)癥狀，但通常伴隨如鼻塞、咽喉不適、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)受... 詳細(xì)»
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鼻咽癌對(duì)放療敏感嗎
鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。一、相比其他治療方法，放療具有如下優(yōu)點(diǎn)：... 詳細(xì)»
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