指導專家：武警廣東省總隊醫(yī)院 老年醫(yī)學科 唐容輝
20來歲的青年小伙，平日里身體健康，在汽修店里工作，干的最重的活兒是換輪胎，拉皮帶，需要較大力氣才能完成。這天早晨起床準備上班，伸伸手臂，突然一陣從沒有過的劇烈的疼痛從胸部正中傳來，好難受，感覺都不能呼吸了。
再稍稍甩動胳膊，擴展擴展胸部，想把這疼痛甩掉，誰知胸部疼痛更重了 ，用手按一按，在鎖骨下的胸部正中除了壓痛，還有酸脹感。小伙以為是在汽修店干活太累，休息休息就好了，誰知幾天來一直疼，疼、疼，尤其早晨起床后特別明顯，絲毫不見緩解。
第3天，他去醫(yī)院看門診，醫(yī)生仔細問診和檢查了他的身體，除了消瘦苗條一些，胸骨兩旁壓痛外，即不發(fā)燒，也不咳嗽、流鼻涕，心肺檢查后沒有其它異常的情況。醫(yī)生又考慮到他比較瘦，在汽修店從事重體力勞動，這種體質的人從事重體力勞動或劇烈運動時，容易胸膜破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，但自發(fā)性氣胸疼痛部位在雙側肋部，伴隨干咳、呼吸困難，氣促等。
盡管小伙兒癥狀不像自發(fā)性氣胸，但醫(yī)生還是為他開了血常規(guī)、心電圖和胸部CT檢查。檢查結果出來了，血常規(guī)、心電圖和胸部CT都是正常。醫(yī)生放心了，告訴小伙子，他的胸痛是非特異性肋軟骨炎，無需過分擔心，疼痛明顯吃止痛藥鎮(zhèn)痛、或針灸理療，好好休息，這一段時間都不能再從事汽修店里的重體力勞動，過1-2周會自然好轉。
那么什么是肋軟骨炎呢？武警廣東省總隊醫(yī)院老年病科唐榮輝介紹說，這是一種常見的疾病，醫(yī)生經(jīng)常在疼痛門診、胸外科和呼吸內科門診可見患者就診。肋軟骨炎分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，最常見的還是像這個小伙子所患的非特異性肋軟骨炎，占門診量的95%以上，其余為感染性肋軟骨炎，只占很少一部分。
非特異性肋軟骨炎是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2～4肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見于一側胸骨旁，或為兩側對稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。
唐容輝表示，非特異性肋軟骨炎，其病因尚不明確，可能的原因如下：
（1）病毒感染，許多病例報道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。
（2）胸肋關節(jié)韌帶慢性勞損。
（3）免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙。
（4）其他原因，可能與結核病、全身營養(yǎng)不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節(jié)炎、胸肋關節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。
感染性肋軟骨炎原發(fā)性感染較為少見，一般經(jīng)血運途徑而感染，其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌，胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。
唐容輝說，非特異性肋軟骨炎臨床表現(xiàn)為初期感到胸痛，數(shù)日后受累肋骨部位腫脹隆起，鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨，偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。
急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛，皮膚無改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈。由于病灶在乳房內上方，同側的乳房也有牽涉性疼痛，女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。
病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復發(fā)，常在數(shù)月內自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。感染性肋軟骨炎局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，大都以此首發(fā)，程度輕重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。
唐容輝建議，治療上非特異性肋軟骨炎做一般對癥止痛治療，熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應用腎上腺皮質激素也有助于減輕癥狀。也可選用激素，如強的松或地塞米松。疼痛劇烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點直接注射，局部用奴夫卡因和強的松龍封閉。
長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術。感染性肋軟管炎，采用針對性抗生素治療有效，或手術切除。
（通訊員：田乃偉）
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