指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 宋衛(wèi)東教授

平?jīng)觥⑽靼?、北京、廣州，跨越6千多公里，這不是一個美好的旅游路線，這是一個平?jīng)龌颊咔鄣那筢t(yī)路線。今年40多歲的張女士是甘肅省平?jīng)鍪械囊幻t(yī)護人員，她不幸患上了一種罕見的骨關(guān)節(jié)病——大骨結(jié)節(jié)病，全身多處關(guān)節(jié)骨軟骨進行性破壞。張女士不遠萬里輾轉(zhuǎn)多個城市求醫(yī)，卻沒有找到最合適的治療方案。

經(jīng)過多方打聽，張女士慕名找到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院創(chuàng)傷骨科專科副主任宋衛(wèi)東教授。為了獲得最好的治療效果，宋衛(wèi)東教授團隊利用國內(nèi)首創(chuàng)的精湛技術(shù)，為張女士實施了踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，保住了她的踝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后兩周，張女士順利康復出院。術(shù)后兩個月，張女士已經(jīng)可以到公園散步、上下坡，生活回歸了正常。

（術(shù)后兩個月，張女士到公園散步、上下坡行走自如）

輾轉(zhuǎn)四個省市求醫(yī)，她在廣州找到“最佳方案”

張女士回憶，自己患上大骨結(jié)節(jié)病后，全身多處關(guān)節(jié)骨軟骨出現(xiàn)進行性破壞。特別是最近半年，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛難忍。其中左側(cè)踝關(guān)節(jié)癥狀最重，休息、服藥等保守治療效果都不好，疼痛逐漸加重，嚴重影響她的正常生活。

走遍了甘肅省的各大醫(yī)院，嘗試了藥物、針灸等各種治療方法，張女士的關(guān)節(jié)疼痛并沒有緩解，影像檢查卻發(fā)現(xiàn)病變逐漸進展。由于長期病痛的折磨，張女士的情緒也變得日益焦慮，總是接近崩潰的邊緣。

為了治好自己的病，張女士踏上了艱難的求醫(yī)之路。她先來到西安一家醫(yī)院，與醫(yī)生交流后發(fā)現(xiàn)，自己很難接受踝關(guān)節(jié)融合或同時雙側(cè)進行第三代假體置換的治療方案。

輾轉(zhuǎn)來到北京的醫(yī)院后，足踝外科的教授卻告訴她，由于她的距骨破壞嚴重，無法使用第四代假體進行置換，建議進行截骨量較大的第三代inbone踝關(guān)節(jié)假體。而張女士是專業(yè)醫(yī)護人員，她仍想保留自己更多的踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)。

一次偶然的機會，張女士從新聞報道里看到中山大學孫逸仙醫(yī)院創(chuàng)傷骨科專科副主任宋衛(wèi)東教授完成國內(nèi)首例第四代踝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的消息。懷著一線希望，張女士聯(lián)系到了宋衛(wèi)東教授，并且進行了網(wǎng)上咨詢。

宋衛(wèi)東教授在網(wǎng)上耐心細致、和善專業(yè)的解釋，使張女士的信心大增。她與丈夫馬上又從北京飛到廣州。在門診接診時，宋衛(wèi)東教授給張女士進行了較詳細的檢查及咨詢，給出了更符合張女士要求的治療方案。在對比了北京、西安等專家的治療計劃后，張女士最終選擇了宋衛(wèi)東教授團隊的治療方案。

（X片正側(cè)位顯示，患者的關(guān)節(jié)磨損嚴重，距骨扁平變形）

個性化定制治療方案，國內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)解難題

入院后，宋衛(wèi)東教授團隊對張女士的病情進行了研究、討論。X片顯示她的雙踝均有不同程度的病變，其中左踝關(guān)節(jié)的病變與癥狀都是最重的。由于張女士的距骨壞死、磨損嚴重并塌陷，損失的骨量比四代假體的截骨量還要多許多，也就是說，她的距骨無法按照第四代假體截骨，因為殘存的距骨無法按第四代假體標準進行常規(guī)的距骨截骨，只能僅僅按照第三代假體（inbone假體）截骨，并且難度極高，需要極其精準的操作。

“不幸中的萬幸是，患者的脛骨骨量較好，可以按照第四代假體截骨。”宋衛(wèi)東教授表示，在詳細的術(shù)前評估及科室多次討論后，經(jīng)與患者商量，團隊決定開創(chuàng)性在脛骨端應用脛骨截骨更少的最新infinity假體截骨技術(shù)，而距骨側(cè)按第三代inbone截骨技術(shù)截骨，這樣的組配在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)！

為此，宋衛(wèi)東教授團隊千方百計聯(lián)系各方資源，為張女士訂制了可以匹配第四代脛骨假體的第三代距骨假體，這樣才能將她的截骨量減到最少。

這樣的組配及手術(shù)計劃，國外雖然有報道，但并無相關(guān)的詳細技術(shù)的文獻。為順利成功完成手術(shù)，宋衛(wèi)東教授團隊大量查閱相關(guān)文獻，并在手術(shù)前反復多次在模型上模擬操作，探討手術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及解決方案。特別考慮到張女士距骨壓扁變形后安裝的困難，也考慮過距跟融合以保證距骨假體的準確穩(wěn)定安裝。

高難度手術(shù)順利完成，為患者保踝關(guān)節(jié)功能

進入手術(shù)室后，宋衛(wèi)東教授再一次將所有的程序在頭腦中演練了一遍，將C臂機擺放在合適位置。由于第四代踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均是在放射性配合下精準操作的，手術(shù)團隊都穿上沉重的鉛衣、戴上鉛帽，在放射線下進行手術(shù)。

然而，正如術(shù)前預測一樣，在鉆距骨假體固定孔時，發(fā)現(xiàn)距骨側(cè)的厚度已極度薄弱。為避免鉆破距骨，手術(shù)團隊在放射線監(jiān)視下仔細鉆孔，最后順利安裝上了距骨假體，手術(shù)順利完成。

（術(shù)后左側(cè)踝關(guān)節(jié)X片正側(cè)位顯示，脛骨端為第四代假體，距骨端為第三代假體）

張女士在住院康復過程中，仍有焦慮的情緒，宋衛(wèi)東教授每天查房都耐心地傾聽疏導，盡量為她排憂解難。雖然手術(shù)結(jié)束了，但手術(shù)后的康復仍十分重要。宋衛(wèi)東教授團隊為張女士個性化制定了康復方案，看著自己一天天逐漸好轉(zhuǎn)，張女士越來越有信心，臉上也有了更多的笑容！

（術(shù)后宋衛(wèi)東教授與張女士溝通，為她排解憂慮）

術(shù)后兩周，張女士順利出院，回到了自己甘肅的家。宋衛(wèi)東教授團隊積極對張女士進行隨訪，利用微信遠程指導她進行康復鍛煉，她的行走也越來越自如。術(shù)后兩個月，張女士的關(guān)節(jié)疼痛癥狀已經(jīng)明顯改善，現(xiàn)在已經(jīng)可以到公園散步、上下坡，在家赤腳走路也比較輕松，生活終于回歸了正常。

（術(shù)后兩個月，張女士生活恢復正常，露出開心的笑容）

“我們根據(jù)張女士保踝關(guān)節(jié)功能的需求，制定了最適合她的手術(shù)方案，并突破重重困難和挑戰(zhàn)，完成了這個高難度手術(shù)?！彼涡l(wèi)東教授表示，看到張女士術(shù)后康復良好，實現(xiàn)了保留踝關(guān)節(jié)功能的心愿，如今行走自如，整個團隊都感到非常欣慰。

通訊員：張陽、黃睿、劉文宙

專家簡介 ：

宋衛(wèi)東，主任醫(yī)師、副教授、研究生導師，廣東省首位骨科博士后，現(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院創(chuàng)傷骨科?？聘敝魅巍沃袊t(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝外科分會副主任委員，中華骨科分會足踝外科學組委員，中華醫(yī)學會會員，廣東省關(guān)節(jié)外科分會足踝外科學組組長，廣東省關(guān)節(jié)外科分會委員，廣東省人體工程學會常務理事，《中華實驗外科雜志》特約編輯，《現(xiàn)代骨科臨床與研究》編委，美國足踝外科協(xié)會國際會員（AOFAS），并獲美國AOFAS Traveling Fellowship獎學金。

先后在湖南衡陽醫(yī)學院，同濟醫(yī)科大學，中山醫(yī)科大學完成本科及研究生培訓并獲碩士、博士學位及博士后學歷；曾分別在香港大學、美國哥倫布足踝外科中心、Steadmann運動醫(yī)學中心、哈佛大學BWH（Brighan and Women’s Hospital）骨科學習。

熟悉足踝外科常見及多發(fā)疾病的診斷與治療，特別在足踝運動損傷（慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷）微創(chuàng)治療，足踝部畸形（包括拇外翻、平足、馬蹄足、下肢不等長等）矯形及踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎保關(guān)節(jié)治療等方面有較豐富經(jīng)驗，對少見足踝疾?。ㄗ阃?、足腫及步態(tài)異常等）有較獨特的分析方法和處理手段。

熟悉足踝外科的最新技術(shù)及治療進展，擅長應用關(guān)節(jié)鏡及各種微創(chuàng)技術(shù)，在美國曾專門培訓過踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)。國內(nèi)首創(chuàng)應用帶血管蒂的骰骨骨瓣移位治療足舟狀骨缺血性壞死，開展華南地區(qū)首例平足癥微創(chuàng)矯形手術(shù)（EOTTS），均獲良好療效。

主持及參與國家自然基金、省級科研課題10余項，發(fā)表論文40余篇，參與編寫《足踝外科學》，《足踝外科手術(shù)學》，《骨科學》（研究生教材）及審?！犊藏悹柟强剖中g(shù)學》足踝章節(jié)。