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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種嚴重的心律失常，一旦出現(xiàn)需要立即處理以避免危及患者生命。在處理尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，需要進行緊急干預(yù)，包括停止觸發(fā)因素、改善電解質(zhì)紊亂、控制心率和轉(zhuǎn)復(fù)心律等措施。
首先，停止觸發(fā)因素十分重要。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)作通常與長QT間期有關(guān)，可能由于藥物、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血或其他心臟疾病等因素觸發(fā)。因此，需要及時查找患者的誘發(fā)因素并加以消除，例如停止使用可能引起心律失常的藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，治療心肌缺血等。
其次，尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者往往伴有明顯的電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀、低鎂和低鈣等情況，因此需要對這些電解質(zhì)進行及時糾正。在進行電解質(zhì)糾正時，需要密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)濃度，并及時調(diào)整治療方案。
控制心率也是處理尖端扭轉(zhuǎn)型室速的重要措施。對于患者的快速心率，可以使用β受體阻滯劑如艾司洛爾、普萘洛爾等來降低心率，但要注意避免使用可能引起QT間期延長的藥物。
最后，需要進行心律轉(zhuǎn)復(fù)。對于穩(wěn)定的尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，可以考慮給予鎂劑以恢復(fù)正常心律。而對于不穩(wěn)定的患者，需要進行電除顫來盡快終止心律失常。
總的來說，尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種嚴重的心律失常，需要通過停止觸發(fā)因素、改善電解質(zhì)紊亂、控制心率和轉(zhuǎn)復(fù)心律等措施來進行緊急處理。在處理過程中，需要密切監(jiān)測患者的心電圖和生命體征，以及時調(diào)整治療方案。此外，對于處于高危狀態(tài)的患者，需要進行及時的心肺復(fù)蘇和電除顫等緊急措施以挽救患者的生命。
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