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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
頑固性心衰是指患者在接受了最佳治療方案仍然出現(xiàn)心衰癥狀，并且需要不斷增加藥物劑量或者頻繁住院治療的情況。通常來說，頑固性心衰意味著疾病嚴重程度加重，對治療的反應降低，癥狀難以控制，對于患者的生活質量和預后都會產生負面影響。
確定患者是否為頑固性心衰需要綜合考量多個方面的因素。首先是患者的臨床癥狀，包括呼吸困難、乏力、水腫等，這些癥狀是否得到緩解或者加重。其次是心臟功能的評估，包括心臟超聲、心臟核磁共振等檢查，以及心血管事件的發(fā)生頻率和嚴重程度。另外，還需要關注患者的藥物治療情況，包括藥物種類、劑量、頻次等，以及治療期間是否有不良反應或者藥物不耐受的情況。
對于頑固性心衰患者，需要綜合多學科團隊進行治療，包括心內科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、心血管內科醫(yī)生、心血管介入醫(yī)生、心理醫(yī)生等。治療方案需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化的制定。首先需要對患者的基礎病因進行全面評估，比如高血壓、冠心病、心肌病等。其次需要進行精準的藥物治療，包括利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻斷劑等。同時需要進行嚴格的運動監(jiān)控，建立規(guī)范的運動處方。對于合并心律失常的患者，可以考慮植入式起搏器、除顫器等治療手段。在治療過程中需要密切監(jiān)測患者的心功能指標和癥狀變化，隨時調整治療方案。
總之，頑固性心衰是一種疾病嚴重程度較高的心衰癥狀，需要在多學科團隊的全面治療下，綜合考慮病因、癥狀、心功能等因素，制定個體化的治療方案，并定期進行隨訪評估。
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