作者：廣東省婦幼保健院 眼科 馮慶陽 醫(yī)師
患兒家長：“醫(yī)生，你看我小孩怎么一個眼大一個眼小啊？”
眼科醫(yī)生：“我看看……孩子是得了上瞼下垂?！?/p>
正常情況下，我們雙眼向前平視時，上眼皮一般位于黑眼珠上部，僅遮蓋角膜上緣，當出現(xiàn)單眼或雙眼上眼皮低垂，遮住部分或整個眼球時，則發(fā)生了上瞼下垂，而單眼下垂的患者更是表現(xiàn)出典型的大小眼。除眼皮位置異常外，上瞼下垂患者為了正常視物往往出現(xiàn)下頜上抬、頭向后仰、聳眉皺額的情況，影響外觀及視功能，嚴重者還會出現(xiàn)形覺剝奪性弱視。
上瞼下垂的病因包括先天發(fā)育異常、后天疾病等。先天性上瞼下垂，最為常見，是由于支配上瞼運動的神經(jīng)（動眼神經(jīng)、交感神經(jīng)）、肌肉（提上瞼肌、Müller肌）等發(fā)育不良或功能異常導致的，為常染色體顯性或隱性遺傳。后天性上瞼下垂則可能由眼部外傷、眼部手術(shù)、衰老、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾病等導致。
先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，為防止弱視的出現(xiàn)，對于幼年患者建議盡早手術(shù)，一般3歲左右即可進行手術(shù)，常見的手術(shù)方式有提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的不同選擇相應(yīng)的術(shù)式。手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)后切不可用力揉眼睛，防止縫線松脫、切口閉合不全，此外，術(shù)后患者睡眠時常出現(xiàn)眼瞼閉合不全，露出眼白和黑眼珠的情況，此時需涂眼膏封閉縫隙或用醫(yī)用膠布粘合，防止出現(xiàn)暴露性角膜炎等，一般情況下2-3個月眼瞼可正常閉合，日常可進行閉眼訓練促進恢復。后天性上瞼下垂的治療需要首先明確病因，確定原發(fā)疾病后進行相應(yīng)的藥物或物理治療，若保守治療無效再考慮手術(shù)。
先天性上瞼下垂與重癥肌無力導致的上瞼下垂容易混淆，醫(yī)生會對患者進行新斯的明試驗，也就是在皮下或肌肉注射新斯的明藥物，而后每隔一段時間觀察上瞼下垂程度有無減輕，若減輕則考慮為重癥肌無力，需要進行相應(yīng)的藥物治療。進行新斯的明試驗時，部分患者可能會出現(xiàn)流汗、惡心、嘔吐等情況，需時刻觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)明顯不適時需告知醫(yī)生。
日常照顧孩子時需要注意觀察孩子有無大小眼的情況，若發(fā)現(xiàn)了問題則及時前往醫(yī)院眼科就診，明確病情，進行相應(yīng)治療。若進行了先天性上瞼下垂矯正手術(shù)，需要在醫(yī)生的指導下定期復查，對患兒的視功能進行檢查，明確有無合并弱視，進行后續(xù)治療等。
（通訊員：林惠芳）
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