指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 郭穎 副主任醫(yī)師
患高血壓多年的患者李先生在治好原發(fā)疾病后高血壓癥狀有所緩解，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院郭穎副主任醫(yī)師介紹，“可被治愈”的繼發(fā)性高血壓患者不是個例，但卻常常被漏診、誤診，如有可疑表現(xiàn)，須格外注意。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
高血壓患者的“異常長胖”
高血壓患者李先生患病3年，從發(fā)現(xiàn)高血壓開始，李先生的肚子越來越大，臉也越來越圓，而且面部皮膚發(fā)紅，大腿內(nèi)側(cè)及腰腹部皮膚出現(xiàn)紫紋，有時候還會有瘀斑。
一開始，李先生以為這是經(jīng)常出去應(yīng)酬導(dǎo)致的正常發(fā)胖，但隨著體重的持續(xù)增加，李先生發(fā)現(xiàn)自己胖得“不對勁”起來：后頸部和肩背部越來越厚，四肢卻越來越細，還伴隨著雙腿無力、行走困難的狀況。
更令人頭疼的是，李先生的血壓也越來越高，服了幾種降壓藥也毫無起色，收縮壓超過了160mmHg。意識到問題的嚴重性，李先生慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，希望能夠控制血壓，搞清楚這個一直長胖的“怪病”。
了解了李先生的情況后，內(nèi)分泌科垂體腎上腺團隊為他進行了全身檢查，發(fā)現(xiàn)他血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體有小腺瘤，原來是庫欣綜合征，明確病因后，團隊聯(lián)合神經(jīng)外科安排李先生進行了經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除手術(shù)，術(shù)后，李先生的血壓回降，其他癥狀也有所緩解。
“可被治愈的高血壓”
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科周晶主治醫(yī)師指出，像李先生這樣的患者所患的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，血壓暫時或持續(xù)性升高往往是某些疾病的癥狀之一，通常可以通過治愈原發(fā)疾病而將治愈高血壓癥狀。
中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率27.9%，總體呈增高的趨勢，糖尿病患者高血壓的發(fā)生率更高達48.1%。大部分人都認為高血壓就是慢性病，需要進行長期的藥物治療，實際上繼發(fā)性高血壓常常被忽略。
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這類高血壓在高血壓人群中占比5%左右，繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，還可導(dǎo)致嚴重的心腦血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大，而早期識別、早期治療是治愈的關(guān)鍵。
郭穎副主任醫(yī)師透露，通過篩查相關(guān)病因，可以對繼發(fā)性高血壓患者進行針對性治療，在靶器官（心、腦、腎等）發(fā)生嚴重損傷之前如果可以及時去除病因，就能夠有效實現(xiàn)治愈高血壓。然而繼發(fā)性高血壓的診斷與治療并沒有想象的那么簡單。
由于缺乏相關(guān)知識、公眾認知度低、早期臨床表現(xiàn)不明顯等原因，繼發(fā)性高血壓極易漏診、誤診。因此，新診斷高血壓患者應(yīng)該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應(yīng)該考慮到繼發(fā)性高血壓的可能性。對于這類患者，可到內(nèi)分泌?？苹蚋哐獕簩？凭驮\。
七大癥狀“指路”繼發(fā)性高血壓
如何考慮可能患有繼發(fā)性高血壓？郭穎副主任醫(yī)師團隊認為，滿足以下可以表現(xiàn)的高血壓患者，須格外注意：
（1）患者發(fā)病年齡＜30歲，但血壓水平呈中、重度升高（血壓>160/100mmHg）；
（2）老年患者原來血壓正?；蛘咭?guī)律服用降壓藥物下血壓控制平穩(wěn)，但突然出現(xiàn)了血壓升高或者原有降壓藥物療效下降，血壓的波動性大，藥物治療反應(yīng)差；
（3）頑固性高血壓（使用三種降壓藥，血壓仍然不達標）；
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（4）急進性和惡性高血壓，病史短但心、腦、腎等靶器官損害程度嚴重，進展速度更快，病情更難控制；
（5）特殊癥狀、體征：如肌無力、周期性四肢麻痹；明顯怕熱、多汗、消瘦、心悸；打鼾，睡眠時反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虮餁?；有發(fā)作性的頭痛、面色蒼白、大汗、視物模糊、胸悶、心悸；向心性肥胖、庫欣外貌、月經(jīng)異常、多毛、骨折；
（6）早發(fā)的冠心病、腦卒中病史或家族史；
（7）體檢時或臨床檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因的腎功異常、血像異常、電解質(zhì)紊亂、雙腎不等大、腎上腺偶發(fā)瘤的高血壓患者。
通訊員：黃睿、張陽、周晶
【指導(dǎo)專家】
郭穎，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會垂體學(xué)組組員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科分會青年委員；
廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會青年組副組長、廣東省老年保健協(xié)會動脈粥樣硬化性疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體-腎上腺亞?？聘敝魅?。
曾獲“廣東醫(yī)院最強科室之實力中青年醫(yī)生”稱號。擅長糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合管理、垂體及腎上腺疾病的診治，尤其對于功能性垂體-腎上腺腫瘤的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。
周晶，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，主治醫(yī)師/講師，廣東省骨質(zhì)疏松管理分會委員，廣東省健康管理學(xué)會內(nèi)分泌委員會委員。
從事內(nèi)分泌相關(guān)臨床及科研工作近10年，發(fā)表SCI論文多篇，以負責(zé)人身份獲得科研基金立項1項，參與多項基金研究，參編論著Nutrition and diet in maternal diabetes。
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原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別
原發(fā)性高血壓，臨床上是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)形式的疾病，它占所有高血壓的90%~95%。繼發(fā)性高血壓，是指在某些疾病過程中繼發(fā)的血壓升高，其發(fā)病原因明確。 詳細»
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什么是原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓
高血壓是中老年人常見的慢性疾病之一，隨著疾病的發(fā)展，患者會伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性的損害。高血壓的病因一般分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓一般是沒有具體原因引起的，繼發(fā)性高血壓一... 詳細»
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什么是繼發(fā)性高血壓？什么是原發(fā)性高血壓？
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繼發(fā)性高血壓檢查什么
高血壓往往與多方因素有關(guān)，按照不同的致病原因可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。其中原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因尚未明確，而繼發(fā)高血壓通常與多種疾病有關(guān)，比如內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病以及腎上腺疾病等等。... 詳細»
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高血壓原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)別
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