指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任 許杰教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任、骨關(guān)節(jié)疾病診療中心主任 馬若凡教授

來自廣州從化的盧阿姨兩年前接受了左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一個(gè)月出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛、全身高熱，手術(shù)部位的皮膚破潰還伴有膿液滲出。為進(jìn)一步治療，盧阿姨來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到關(guān)節(jié)外科副主任許杰教授，經(jīng)過相關(guān)檢查后被診斷為“左膝關(guān)節(jié)假體周圍感染”。

許杰教授團(tuán)隊(duì)集體商討病情后，決定采用二期翻修手術(shù)，并通過3D打印技術(shù)制定了個(gè)體化的骨水泥填充物制作方案，最大限度地保持膝關(guān)節(jié)功能。在整個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力下，手術(shù)順利完成，盧阿姨很快康復(fù)出院，目前行走已如同常人。

盧阿姨近日返院復(fù)查時(shí)與許杰教授（左一）合影

3D打印定制填充物，保留膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

許杰教授教授回憶，針對(duì)盧阿姨的情況，團(tuán)隊(duì)商討決定采用二期翻修手術(shù)。而目前二期翻修手術(shù)的難點(diǎn)主要有兩個(gè)：一是如何通過一次手術(shù)完全地清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病菌；二是如何通過個(gè)體化的翻修裝置來最大限度的保持膝關(guān)節(jié)功能。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疾病診療中心在人工關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)翻修方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。為獲得最佳治療效果，許杰教授團(tuán)隊(duì)通過3D打印技術(shù)制定了個(gè)體化的骨水泥填充物制作方案。

許杰教授介紹，以往通過手工制作骨水泥填充物關(guān)節(jié)面形狀欠佳，難以兼顧關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與活動(dòng)。現(xiàn)有國外使用的商品化抗生素骨水泥填充物預(yù)制件，型號(hào)選擇單一，抗生素種類及濃度無法根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，限制了抗感染療效的同時(shí)限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，影響二期手術(shù)的進(jìn)行。

許杰教授團(tuán)隊(duì)查閱了近幾年的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，使用3D打印這一方案是綜合了目前國內(nèi)外關(guān)節(jié)感染翻修的最新研究前沿，且3D打印技術(shù)具有眾多的優(yōu)勢。例如，采用個(gè)體化3D打印技術(shù)能精準(zhǔn)制作出適合盧阿姨的抗生素骨水泥填充物，在維持了關(guān)節(jié)腔內(nèi)有效抗生素濃度的情況下還保留了膝關(guān)節(jié)的一定活動(dòng)度，也為二期翻修手術(shù)的開展創(chuàng)造了必要的條件。

（運(yùn)用3D打印制作出與盧阿姨膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)一致的骨水泥填充物）

二期手術(shù)順利完成，患者可以正常行走

在許杰教授團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分討論制定好方案后，根據(jù)盧阿姨的膝關(guān)節(jié)解剖形態(tài)，打印制作具有關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的骨水泥填充物并加入敏感抗生素。2019年7月，在充分的準(zhǔn)備下，盧阿姨的手術(shù)順利完成。

手術(shù)后，盧阿姨膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯改善，術(shù)后第一天就能在助行器的輔助下緩慢行走，傷口也沒有流膿而順利愈合，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍能夠適當(dāng)?shù)那?，日常活?dòng)不受影響。緊接著在數(shù)月前，盧阿姨按計(jì)劃返院進(jìn)行二期手術(shù)治療。在全面的術(shù)前檢查下，排除了關(guān)節(jié)感染的情況，2020年6月，許杰教授團(tuán)隊(duì)為盧阿姨完成了二期翻修手術(shù)。

在整個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力下，盧阿姨順利康復(fù)出院，她和家屬都感到無比感激。2021年1月，盧阿姨返院復(fù)查，經(jīng)過細(xì)致的檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，并在許杰教授團(tuán)隊(duì)悉心指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，目前行走已如同常人。

（一期手術(shù)置入3D制作的骨水泥填充物）

（二期手術(shù)置入人工關(guān)節(jié)假體）

關(guān)節(jié)置換后需防感染，3D打印解決難題

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效方式，可以快速重建患者膝關(guān)節(jié)功能。但有一種膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的效果，給患者帶來巨大的痛苦，這個(gè)并發(fā)癥就是術(shù)后關(guān)節(jié)感染。

“關(guān)節(jié)置換極大改善了嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的生活質(zhì)量，但關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的并發(fā)癥值得關(guān)注，例如關(guān)節(jié)感染，盧阿姨就是一個(gè)例子?！痹S杰教授介紹，目前報(bào)道顯示膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期感染的發(fā)生率約為0.5-1%，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)感染，通常需要取出假體并行多次手術(shù)清除感染病灶，最后在感染控制的基礎(chǔ)上再次行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

對(duì)于這一問題，國外有使用預(yù)制件假體進(jìn)行一二期翻修間臨時(shí)填充，但難以完美恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，使在此期間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、瘢痕攣縮，增加二期手術(shù)的困難?！斑@會(huì)給病人造成巨大的痛苦，同時(shí)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而個(gè)體化3D打印的骨水泥填充物可以有效解決這一問題?！痹S杰教授說道。

近年來隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出，個(gè)體化3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用助力精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疾病診療中心緊跟時(shí)代潮流，作為國內(nèi)首批使用該技術(shù)的醫(yī)療中心之一，已在關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤切除術(shù)后嚴(yán)重骨缺損、骨盆矯形等中運(yùn)用這一技術(shù)。

“精準(zhǔn)醫(yī)療這一理念已貫穿在我們中心的日常臨床工作中，我們圍繞精準(zhǔn)醫(yī)療的理念，根據(jù)每一位病人的具體病情，使用各種臨床新技術(shù)為每一位患者制定個(gè)體化的治療方案，為病人的治療及遠(yuǎn)期的康復(fù)鍛煉打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任、骨關(guān)節(jié)疾病診療中心主任馬若凡教授介紹。

通訊員：張陽、孫浩、林圳燦

專家簡介：

馬若凡，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任關(guān)節(jié)外科主任、骨關(guān)節(jié)疾病診療中心主任。

社會(huì)/學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)膝關(guān)節(jié)專業(yè)組組長，《中華關(guān)節(jié)外科雜志》（電子版）編委，首屆“羊城好醫(yī)生”。

擅長股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、四肢關(guān)節(jié)畸形、四肢骨腫瘤、小兒及成人髖臼發(fā)育不良、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的治療。擅長應(yīng)用保守、關(guān)節(jié)鏡、截骨、關(guān)節(jié)置換等不同手段治療各種四肢關(guān)節(jié)疾病。在四肢關(guān)節(jié)畸形矯形、四肢骨腫瘤保肢治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在復(fù)雜人工關(guān)節(jié)初次置換及翻修領(lǐng)域有較深造詣。

科研工作：長期從事人工關(guān)節(jié)并發(fā)癥、骨關(guān)節(jié)退變性疾病相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究。主持省部級(jí)以上課題7項(xiàng)。發(fā)表SCI論著10余篇。獲得國家專利6項(xiàng)。作為第一完成人獲廣州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。擁有多項(xiàng)發(fā)明專利。

許杰，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任，中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖教研室臨床副主任。先后赴香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院、德國Essen大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國特種外科醫(yī)院、新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修。

社會(huì)/學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì)青年工作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)髖關(guān)節(jié)專業(yè)組副組長，廣東省健康管理學(xué)會(huì)骨科學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)骨科疾病防控專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，《中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）》編委。

擅長治療：髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退行性病變；激素及酒精所致股骨頭壞死；風(fēng)濕及類風(fēng)濕所致關(guān)節(jié)破壞及毀損；鄰近關(guān)節(jié)的骨折破壞，如股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染或松動(dòng)磨損；小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。擅長肢體腫瘤保肢手術(shù)。

科研工作：長期從事人工關(guān)節(jié)并發(fā)癥、骨關(guān)節(jié)退變性疾病、三維數(shù)字骨科相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究。主持/參與國家級(jí)及省部級(jí)課題10余項(xiàng)。已在國內(nèi)外學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文90余篇，其中SCI論文16篇。獲廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、廣州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，獲得專利6項(xiàng)。