“醫(yī)生，我的血脂已經(jīng)正常了，為什么還要給我開降脂藥？”
有些冠心病患者在做了血脂檢查后，發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上的數(shù)值都在“正?！钡姆秶鷥?nèi)，可是醫(yī)生仍舊開了降脂藥，這心里難免犯嘀咕。其實(shí)高血脂和冠心病之間的關(guān)系并非三言兩語就能和患者解釋得通。
一、血脂正常，為什么還要吃降脂藥？
血脂化驗(yàn)單上數(shù)據(jù)正常真的是正常了嗎？血脂化驗(yàn)單上的正常值，通常是相對于“無心血管疾病和危險(xiǎn)因素”的人群而言，對于冠心病患者來說，降血脂應(yīng)該更加嚴(yán)格，到達(dá)這個(gè)“所謂的正常值”可能并不足夠，對于已經(jīng)有冠心病的人群來說，總膽固醇應(yīng)該低于4.8毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于2.6毫摩爾/升。
另外，冠心病全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心臟血管狹窄、堵塞，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧的一種心臟病。當(dāng)粥樣斑塊破裂、糜爛或者出血，形成血栓的時(shí)候堵塞心臟血管，可以引發(fā)急性心肌梗死。
而粥樣斑塊破裂的原因離不開兩點(diǎn)，一、粥樣斑塊中脂肪太多，二、粥樣斑塊有炎癥反應(yīng)，包裹斑塊的血管內(nèi)層不穩(wěn)定。
絕大多數(shù)冠心病患者都存在高血脂，而降脂藥物除了降脂之外，還能發(fā)揮抗炎效應(yīng)，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脆性，穩(wěn)定粥樣斑塊甚至縮小斑塊，防止斑塊破裂。在《冠心病合理用藥指南(第2版)》中明確指出，他汀類藥物是冠心病患者預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的一種藥物，使用降脂藥的目的并非只是單純的降血脂。
二、他汀真的會(huì)傷肝嗎？
《冠心病合理用藥指南(第2版)》指出“在服用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶以及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損傷和肌病”，很多人可能會(huì)執(zhí)著“肝臟損傷”的字眼，而忽略了“可能”兩個(gè)字。
其實(shí)在規(guī)范服用的前提下，他汀引起肝臟損傷的概率很低，而且即使對肝臟有影響，絕大多數(shù)患者也只是出現(xiàn)了輕度的、甚至是沒有癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高。而且使用他汀之前，醫(yī)生也會(huì)對患者的肝功能進(jìn)行評估，評估使用他汀的風(fēng)險(xiǎn)/效益比，如果弊大于利，則是不建議使用他汀的。不過總體而言，對于已經(jīng)需要服用他汀的人來說，是利大于弊的，不需要過分的顧慮。
三、服用他汀真正該注意什么？
大家在普遍擔(dān)心他汀副作用的同時(shí)，往往容易忽略一些細(xì)節(jié)，比如在服藥期間飲食不注意，像常見的柚子就可能會(huì)影響到他汀的效果，柚子當(dāng)中有一種叫做“呋喃香豆素”的特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)可以影響到他汀在人體內(nèi)的代謝，讓他汀的分解變慢，增強(qiáng)了他汀副作用出現(xiàn)的概率。另外，對于活動(dòng)性肝炎患者、存在不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)該禁用他汀，一些心血管藥物也不建議與他汀同時(shí)服用。
參考資料：
1、國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2018, 10(06):7-136.
2、金慰鄂. 冠心病人血脂正常也要降脂[J]. 中外女性健康, 2012(8):8-8.
3、嚴(yán)曉偉.他汀類藥物的肝臟安全性[J].中華心血管病雜志,2011,03(03)
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