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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。引起咯血的原因眾多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。
1.呼吸系統(tǒng)疾病
-肺結(jié)核：為咯血最常見的原因。肺結(jié)核中50%以上的患者有咯血，咯血量多少不定。病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血絲或小血塊。如病變累及小血管使管壁破潰，則引起中等量咯血。如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大咯血，甚至危及生命。
-支氣管肺癌：中央型肺癌多有咯血癥狀，大多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視。腫瘤向管腔外或向管壁生長時(shí)，表面黏膜發(fā)生潰瘍，痰中帶血，腫瘤引起小血管破裂時(shí)可有中等量咯血，大咯血少見。
-支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血?？┭颗c病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致，支氣管擴(kuò)張患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史。
-肺炎：肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎等可伴有不同程度的咯血。
-肺真菌病：如侵襲性肺曲霉病可出現(xiàn)咯血。
-肺寄生蟲病：如肺吸蟲病、肺包蟲病、肺血吸蟲病等。
-肺血管炎：如Wegener肉芽腫、顯微鏡下多血管炎、過敏性肺炎等。
-肺隔離癥：為先天性肺發(fā)育畸形，其靜脈血回流異常，易反復(fù)發(fā)生肺部感染，并發(fā)咯血。
-肺挫傷：可因胸部撞擊傷、肋骨骨折等導(dǎo)致肺挫裂傷而引起咯血。
2.心血管疾病
-二尖瓣狹窄：因左心房壓力增高、肺靜脈壓升高，導(dǎo)致支氣管黏膜下淤血、擴(kuò)張而容易發(fā)生咯血。多為痰中帶血或血絲痰，偶見大咯血。
-急性肺水腫：為左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。因肺靜脈壓快速升高，導(dǎo)致小血管破裂而引起咯血。咯粉紅色泡沫樣血痰。
-原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：因肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈破裂而引起咯血。
-高血壓性心臟?。阂蜃笮氖曳屎?、擴(kuò)大，導(dǎo)致支氣管黏膜下小動(dòng)脈痙攣、破裂而引起咯血。
-冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。劇烈胸痛時(shí)可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌急性缺血、缺氧，而發(fā)生心律失常、急性肺水腫，繼而出現(xiàn)咯血。
-其他：某些血液病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等、某些傳染病如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等、風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等、子宮內(nèi)膜異位癥等也可引起咯血。
總之，引起咯血的原因眾多，不同疾病導(dǎo)致的咯血特點(diǎn)也不相同。如果出現(xiàn)咯血，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。
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咯血是什么
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咯血的飲食
咯血的飲食，應(yīng)注意以下幾方面：1、宜多補(bǔ)充充足的維生素，病人應(yīng)多吃富含維生素C、維生素K的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、蘋果、葡萄、橘子、柚子、檸檬、番茄等食物，有助于病情的緩解。維生素C的缺乏容易造成結(jié)締組織... 詳細(xì)»
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咯血的診斷
咯血，又稱咯血癥或咯血病，是指患者從口腔或呼吸道排出含有血液的分泌物。這種癥狀可能是因?yàn)楦鞣N疾病引起的，例如肺部感染、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、支氣管肺炎等。要診斷咯血，首先要了解患者的病史... 詳細(xì)»
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如何預(yù)防咯血
咯血可能是多種原因引起的，如肺部感染、肺結(jié)核、呼吸道創(chuàng)傷等等。預(yù)防咯血的方法主要包括以下幾個(gè)方面：1、保持良好的呼吸道衛(wèi)生：保持室內(nèi)外空氣流通，盡量避免吸入有害氣體和顆粒物，如煙塵、化學(xué)物質(zhì)等。避免在... 詳細(xì)»
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