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康宜兵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 消化脾胃科
67歲的黃姨，當(dāng)天下午及晚上突然出現(xiàn)全腹劇痛，隨后解暗紅色血便3次，由家人送至醫(yī)院就診。次日上午，黃姨做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，診斷為缺血性腸炎。“如果病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腸梗死，就必須立即手術(shù)治療”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃科康宜兵主任中醫(yī)師介紹。幸運(yùn)的是，在他的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)禁食、抗炎、改善循環(huán)、修復(fù)腸粘膜、中藥等治療，黃姨的病情很快得到緩解?！拔移綍r(shí)身體一直都很好，為什么會(huì)得缺血性腸炎呢？”黃姨很困惑。下面就跟大家聊聊缺血性腸炎的那點(diǎn)事兒。
定義—腸子也會(huì)有缺血
缺血性結(jié)腸炎是結(jié)腸缺血引起的一種疾病，即由于某些原因引起某一段結(jié)腸組織供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。多見(jiàn)于左腹部結(jié)腸，尤其是結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為主，大約占80%。我國(guó)90％的缺血性腸炎患者為超過(guò)60歲的老年患者。這些患者常常伴發(fā)一些基礎(chǔ)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。為了明確病因，進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)陳姨的血脂偏高，頸部動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并軟斑塊形成。
癥狀—?jiǎng)×腋雇从直阊?/strong>
缺血性腸炎主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。典型癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，進(jìn)食后會(huì)加重。腹痛時(shí)多伴有便意；部分患者可在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便；其他癥狀有胃口差、惡心、嘔吐、低熱等。結(jié)腸鏡檢查有確診意義，特別是在便血期的急診腸鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵?？梢源_定病變的范圍和階段，同時(shí)可以取組織學(xué)檢查，有助于與其他炎性腸病、結(jié)腸癌的鑒別診斷。腸鏡下可見(jiàn)腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部與正常腸段之間界限清晰。
治療—出血不用止血藥
其他疾病引起的便血，一般需要立即止血治療；但缺血性腸炎的治療則相反，主要的治療措施為改善循環(huán)，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物。其他的治療還包括禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用廣譜抗生素、積極治療心血管系統(tǒng)原發(fā)病等。需要指出的是，如果腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，表明有腸梗死，需立即行手術(shù)治療。
調(diào)護(hù)—日常防護(hù)是基礎(chǔ)
病程早期，由于腸黏膜損傷程度較重，常須禁食3-5天。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，患者可進(jìn)食清淡易消化、少油脂的低鹽、流質(zhì)、半流、軟食等飲食，進(jìn)食速度宜慢，溫度適宜，不吃生冷、過(guò)硬、辛辣食物。
平常注意規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品。此外，還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。
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