指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 徐寧主任醫(yī)師
豆豆出生時(shí)有難產(chǎn)窒息史，出院后，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)每次幫他洗完澡給他做操時(shí)，豆豆的手腳總是緊繃著，兩只手也一直緊緊地握著，雙腿也是特別緊，每次換尿布都可費(fèi)勁了，慢慢到了三個(gè)多月了，別的孩子雙手都可以很好地張開了，但豆豆仍還是緊緊地握著，很難掰開，媽媽覺得不對(duì)勁，便帶豆豆去醫(yī)院看。經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史及體格檢查后，醫(yī)生考慮豆豆這種四肢緊繃、雙手緊握的情況可能與他出生時(shí)有過難產(chǎn)窒息導(dǎo)致腦損傷有關(guān)，考慮小兒腦癱。
小兒腦性癱瘓（即腦癱），是兒童期主要致殘性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，它是一組由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所引起的持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、溝通和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。
目前認(rèn)為，小兒腦癱的發(fā)生與寶寶早產(chǎn)、低出生體重、新生兒期的窒息史、新生兒高膽紅素血癥和宮內(nèi)感染等有關(guān)，且與遺傳也有關(guān)系，即家族中曾經(jīng)有過腦癱患兒，也是小兒腦癱發(fā)生的高危因素。
因腦癱患兒可在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知發(fā)育方面較正常孩子落后，嚴(yán)重的甚至還可合并有癲癇、骨骼關(guān)節(jié)畸形等，不同程度地影響了他們的生活質(zhì)量，需要引起家長(zhǎng)們的重視，但也不是說這類寶寶以后就只能成為“傻子”“癱子”了，腦癱寶寶如果能盡早被發(fā)現(xiàn)出來并給予及早干預(yù)的話，多數(shù)還是可以得到較好的康復(fù)，甚至可以像正常的孩子一樣學(xué)習(xí)、生活。
那么，家長(zhǎng)該如何敏感地早期發(fā)現(xiàn)腦癱的跡象呢？一般來說，如果寶寶存在有上述高危的因素，家長(zhǎng)就該要特別留意了，如果孩子在之后出現(xiàn)有以下特征，那么就該提高警惕，盡早帶寶寶到醫(yī)院就診了：
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后
隨著寶寶月齡的增大，運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是在不斷的變化中，腦癱寶寶雖然也可以看到一些運(yùn)動(dòng)發(fā)育的變化，但是與同月齡的寶寶相比，還是明顯落后了，如俯趴時(shí)，2月齡小兒能抬頭片刻，下巴離床，3月齡時(shí)能抬頭超過45度，肘支撐，4月齡時(shí)能抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭，但是腦癱寶寶可能2-3個(gè)月了仍不能抬頭，4個(gè)月了抬頭還不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。在精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面，比如4月齡嬰兒已經(jīng)有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)，但腦癱患兒可能到了6個(gè)月了仍不會(huì)主動(dòng)抓握。
神經(jīng)反射異常
寶寶在一出生，肚子餓了就會(huì)覓食，找到奶頭后自然就會(huì)吸吮，這是因?yàn)槲覀兠總€(gè)人在一出生的時(shí)候就已經(jīng)自帶“反射”的能力了，小嬰兒的神經(jīng)反射與他們的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，但如果原始反射延緩消失和后期該出現(xiàn)的反應(yīng)延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，則為神經(jīng)反射異常。如寶寶在饑餓的時(shí)候，會(huì)跟著媽媽手指的引導(dǎo)去尋找乳頭的位置所在，在喂奶的過程中奶頭不小心從口中滑落，寶寶吃不到時(shí)也會(huì)自動(dòng)地扭頭去尋找，剛開始可能會(huì)有些困難，但很快，寶寶們就能非常準(zhǔn)確地找到乳頭的位置，并吸吮起母乳來，但腦癱寶寶在新生兒期不像正常的小寶寶一樣肚子餓的時(shí)候會(huì)到處覓食，看到媽媽的乳頭或者是奶嘴時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)湊過去吸吮，吸吮的時(shí)候也好像沒什么力氣似的，還很容易會(huì)引起嗆咳、吐奶。逗弄小寶寶的時(shí)候，正常情況下，他們會(huì)經(jīng)常性地伸手過來抓住你的一個(gè)手指，有時(shí)候還感覺特別的有力量，但是寶寶們抓握的時(shí)間其實(shí)并不是很長(zhǎng)，不一會(huì)就會(huì)松開，當(dāng)你重新放上去的時(shí)候，他又能夠緊緊地抓起來，特別有趣，到2-3月齡時(shí)，寶寶的小手大部分時(shí)間都是張開的，但腦癱寶寶，他可能會(huì)出現(xiàn)從出生后手就一直緊緊地握著，3個(gè)月后還是持續(xù)握拳，拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi)。
肌張力異常
有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)在給寶寶做操時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶的手腳好像沒什么力似的，也有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自家孩子手腳常緊繃著，給他做操時(shí)手腳會(huì)有很強(qiáng)的抵抗。一般來說，在發(fā)育早期，腦癱患兒的肌張力是降低的，但之后有可能逐漸增高；還有一些痙攣型腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)在興奮或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力增高、安靜時(shí)減退的變化，肌張力是否正常，需要醫(yī)生通過腱反射、靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力來判斷，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子四肢過緊或過松弛時(shí)，也不要急著自行判斷，不妨帶寶寶去醫(yī)院，交給專業(yè)的醫(yī)生去評(píng)估判斷。
姿勢(shì)異常
由于腦癱患兒異常的肌張力及神經(jīng)反射，他們會(huì)表現(xiàn)出一些奇怪的姿勢(shì)來：如早期因肌肉緊張出現(xiàn)的“弓箭手”（拉弓箭樣姿勢(shì)）、“飛機(jī)手”（雙臂旋后姿勢(shì)）等；痙攣型四肢癱的患兒可出現(xiàn)尖足、足內(nèi)外翻、拱背坐、剪刀步等體征；不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒可出現(xiàn)非對(duì)稱性姿勢(shì)，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行某種動(dòng)作時(shí)常夾雜許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，難以自我控制；共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，為了獲得平衡，他們往往兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差，運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)醉漢步態(tài)、身體僵硬等異常姿勢(shì)。
隨著目前高危兒管理的逐步開展，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的進(jìn)一步落實(shí)，小兒腦癱的發(fā)病率呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。家長(zhǎng)們只要具備這方面的知識(shí)，是可以避免孩子出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙和有關(guān)后遺癥的。
（通訊員：林惠芳）
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