指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科主任 黃曉明教授
今年38歲的何女士在8歲時就發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，經(jīng)過近30年后，逐漸發(fā)展成巨大甲狀腺癌，最大瘤體直徑超過20厘米，且壓迫氣管、包饒頸部大血管，手術(shù)風(fēng)險非常大。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科主任黃曉明教授經(jīng)過嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備后，為何女士完整切除腫瘤，未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)。何女士術(shù)后康復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
何女士頸部巨大甲狀腺癌切除前后對比
罕見巨大甲狀腺腫物，“繞頸”生長壓迫氣管
據(jù)何女士回憶，自己患甲狀腺腫物快30年，10余年前腫物已經(jīng)明顯腫大，形似“大脖子”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，醫(yī)生因甲狀腺腫物太大，與血管及神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險較大而不敢手術(shù)。十余年來腫物進(jìn)一步增大，何女士到多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最后經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到耳鼻喉科黃曉明教授。
入院后經(jīng)過超聲及CT檢查，黃曉明教授團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)何女士的巨大甲狀腺腫物已向下進(jìn)入胸骨后方，壓迫氣管，并將喉推向一側(cè)。甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查提示，甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過20厘米，部分腫物已經(jīng)探及頸后區(qū)和鎖骨下方。術(shù)前胸部CT提示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。
術(shù)前CT片顯示頸部巨大甲狀腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，包饒頸部大動脈
醫(yī)生克服“三大難關(guān)”，手術(shù)完整切除腫瘤
“甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，但如此巨大的甲狀腺乳頭狀癌實屬罕見?！秉S曉明教授介紹，面對這么棘手的病例，團(tuán)隊通過多學(xué)科會診后，確定以手術(shù)為主，術(shù)后輔以碘131治療的綜合治療方案。
通過嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科的配合下，黃曉明教授團(tuán)隊歷時5小時，將這一累及全頸的巨大甲狀腺癌完整整塊切除，切除的腫物總長超過40厘米。手術(shù)過程未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)，患者沒有出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。同時，原位保留雙側(cè)上下甲狀旁腺，術(shù)后甲狀旁腺功能良好。何女士康復(fù)良好，并于近日順利出院。
黃曉明教授指出，處理這一巨大甲狀腺癌病例，需要面對三大難關(guān)：第一，腫物巨大，生長時間長，供養(yǎng)血管豐富，同時與頸部大血管關(guān)系密切，稍有不慎即可導(dǎo)致難于控制的大出血。因此，術(shù)前需仔細(xì)制定手術(shù)切除的步驟，及面對各種出血的應(yīng)對措施，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)面滲血。第二，甲狀腺癌巨大，合并頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清晰，導(dǎo)致甲狀旁腺移位，原位保留甲狀旁腺難度極大。而甲狀旁腺原位保留，可避免術(shù)后患者出現(xiàn)低血鈣，明顯改善患者的生活質(zhì)量。第三，術(shù)前檢查提示氣管受壓，喉軟骨受壓并移位，術(shù)中常規(guī)保護(hù)喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上，還需考慮處理氣管及喉軟骨病變的可能，以保證術(shù)后氣道安全。
手術(shù)切除的甲狀腺癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本
甲狀腺癌雖性情“溫和”，手術(shù)切除應(yīng)規(guī)范
黃曉明教授指出，隨著現(xiàn)代人工作生活壓力徒增及甲狀腺超聲體檢的普及，甲狀腺癌發(fā)病越發(fā)增多。最新流調(diào)顯示，我國甲狀腺癌發(fā)病率在2005到2015年之間，年均增加12.4%，同時甲狀腺癌死亡率同步增加。
“大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌分化較好，但容易早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，處理欠規(guī)范容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，是甲狀腺癌致殘及致死的重要原因?！秉S曉明教授介紹，該甲狀腺癌患病時間長，跨度大，腫瘤巨大，手術(shù)風(fēng)險高。因此，甲狀腺癌雖是常見癌癥，性情相對溫和，但也要根據(jù)每位患者情況，及時手術(shù)切除，以免產(chǎn)生后患。同時，甲狀腺癌有不同的起源和分化類型，術(shù)前需根據(jù)超聲及穿刺病理結(jié)果，結(jié)合CT、甲狀腺抗體、標(biāo)記物及基因檢查等結(jié)果，與患者溝通后，制定規(guī)范的治療和手術(shù)切除方案。
【專家簡介】
黃曉明，教授/主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。廣東醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會副主任委員，粵港澳大灣區(qū)耳鼻咽喉聯(lián)盟副主任委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會常委，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會機(jī)器人醫(yī)師分會委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委，《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委。
（通訊員：張陽、黃睿、陳仁輝）
-
-
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：鼻內(nèi)鏡下鼻部微創(chuàng)...
-
-
南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉
擅長：慢性鼻竇炎，鼻息...
-
-
牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：急慢性鼻炎，鼻竇...
-
-
大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：
-
-
重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 眼耳鼻咽喉科
擅長：運用中西醫(yī)結(jié)合治...
-
-
梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：中醫(yī)中藥治療眼耳...
-
-
深圳市婦幼保健院 耳鼻喉科
擅長：擅長眼科常見病多...
-
-
徐州市婦幼保健院 小兒耳鼻喉科
擅長：新生兒及嬰幼兒聽...
-
-
佛山市順德區(qū)婦幼保健院 耳鼻喉科
擅長：擅長兒童斜視、弱...
-
-
杭州市西溪醫(yī)院 耳鼻喉
擅長：
-
-
重慶銅梁區(qū)中醫(yī)院 眼耳鼻咽喉科
擅長：診治眼、耳、鼻、...
-
-
臨汾市婦幼保健院 耳鼻喉
擅長：耳鼻喉科常見病多...
-
-
孫偉 六安市人民醫(yī)... 普外科
甲狀腺腫瘤是什么
-
-
甲狀腺腫瘤的癥狀
甲狀腺腫瘤發(fā)病部位是甲狀腺，屬于內(nèi)分泌器官病變。甲狀腺處于人體頸部，所以一旦患有甲狀腺腫瘤，則發(fā)病癥狀較為明顯，人們可根據(jù)癥狀及時發(fā)現(xiàn)病情，及時就診，及時治療，這樣才能更好的控制病情，早日治愈疾病。因... 詳細(xì)»
-
-
甲狀腺腫瘤有什么癥狀
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動吞咽，起病初期一般無明顯癥狀，無瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療... 詳細(xì)»
-
-
甲狀腺腫瘤有哪些表現(xiàn)
甲狀腺腫瘤是生活中常見疾病，好發(fā)于人體頸前部，多見于女性。甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，其中甲狀腺良性腫瘤包括節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。甲狀腺腫瘤是否嚴(yán)重取決于腫瘤是否發(fā)現(xiàn)得早，在腫瘤發(fā)現(xiàn)早... 詳細(xì)»
-
-
甲狀腺腫瘤能活多久
甲狀腺腫瘤從字面上來看，就是指甲狀腺組織上生長了腫瘤。通常在患有甲狀腺腫瘤時，會因為瘤體的生長是會直接導(dǎo)致甲狀腺功能的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，并會因此而導(dǎo)致激素分泌狀態(tài)的不穩(wěn)定。久而久之，也就會影響到甲狀腺功能... 詳細(xì)»
-
-
甲狀腺腫瘤可以治好嗎
甲狀腺瘤是最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下女性。 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號