2021年7月，廣東省人民醫(yī)院心兒科張智偉、王樹水團隊自主完成兩例肺動脈瓣支架植入術(shù)，為廣大患者帶來福音。這是繼一周前該團隊完成了全球首例可吸收鐵基支架植入后的又一進展性突破。
先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦莾和Ｒ姷南忍旎危簧傧刃牟喜⒂杏沂伊鞒龅篮停ɑ颍┓蝿用}瓣發(fā)育異常，尤其是復雜先心病如法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣閉鎖等，這類患者通常需要在嬰幼兒期進行外科手術(shù)治療以解除右室流出道和肺動脈梗阻情況，從而使心臟可以恢復正常的血流動力學狀態(tài)，我國通常采用的術(shù)式是自右室流出道跨肺動脈瓣至肺動脈主干和分支的補片擴大成型術(shù)。肺動脈瓣相當于位于右心室及肺動脈之間的一個單向閥門，使血流只向一個方向流動，同時保證了心臟負荷處于一定范圍之內(nèi)，但在術(shù)后，隨著患兒生長發(fā)育以及瓣膜功能的退化，肺動脈瓣的單向閥門功能失靈，不能有效防止血流的倒流，便逐步出現(xiàn)肺動脈瓣返流，從而影響右心室功能，導致患兒發(fā)育遲緩、運動耐量下降、心律失常、心功能失代償?shù)惹闆r嚴重影響生活質(zhì)量的遠期并發(fā)癥，嚴重者可猝死。
目前，二次外科手術(shù)植入瓣膜是此類患者主要的治療方案。然而，二次開胸面臨著組織結(jié)構(gòu)粘連、手術(shù)難度大、手術(shù)時間長和術(shù)后恢復緩慢的風險，各類并發(fā)癥發(fā)生率和圍術(shù)期死亡率明顯升高。21世紀初，經(jīng)導管肺動脈瓣植入（PPVI）術(shù)開始報道，該手術(shù)通過穿刺外周血管植入新的肺動脈瓣，代替原有肺動脈瓣的功能，創(chuàng)傷小，恢復快，臨床隨訪顯示具有良好的短中期效果，有望替代外科手術(shù)成為主要的治療方案。
2021年7月22日，廣東省人民醫(yī)院心兒科張智偉、王樹水團隊為一名20歲的患者植入肺動脈瓣膜（PT-Valve®）。該患者10年前在我院行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)，術(shù)后一直在心兒科門診規(guī)律隨訪發(fā)現(xiàn)重度肺動脈瓣返流，右室功能減退。此次PPVI手術(shù)在全麻下進行，通過股靜脈穿刺，在心導管檢查及心室造影后對肺動脈、肺動脈瓣等結(jié)構(gòu)進行精確測量，將肺動脈瓣膜（PT-Valve®）放置在肺動脈瓣環(huán)處，代替已經(jīng)功能退化的肺動脈瓣膜，術(shù)后即刻的心導管檢查及造影顯示，新植入的肺動脈瓣支架位置及形態(tài)良好，肺動脈瓣無明顯返流，達到了預期治療效果。該患者在術(shù)后第二天即能正常下床活動，術(shù)后復查心臟功能較前明顯改善。在7月27日，該團隊再次為一名17歲的法洛四聯(lián)癥術(shù)后出現(xiàn)嚴重肺動脈瓣返流的患者成功植入肺動脈瓣帶瓣支架，也達到了預期療效。
此兩例手術(shù)是廣東省人民醫(yī)院心兒科在華南地區(qū)自主完成的前兩例PPVI術(shù)，意味著心兒科在該領(lǐng)域再次取得進展性突破。廣東省人民醫(yī)院心兒科一直是全國范圍內(nèi)、兒童結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的領(lǐng)軍團隊，不僅在簡單先心病介入治療方面技術(shù)成熟，在CHD外科術(shù)后遠中期并發(fā)癥的介入治療方面亦是可圈可點，造福了更多的患者，幫助患者以最小的創(chuàng)傷、最佳的愈后獲得最佳的手術(shù)效果。
（通訊員：玉今津、郝黎、張藍溪、靳婷）
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