廣東省婦幼保健院 眼科 馮慶陽(yáng)醫(yī)師
稿件審核：廣東省婦幼保健院眼科 黃學(xué)林主任醫(yī)師
社會(huì)新聞中，眼睛受傷的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。運(yùn)動(dòng)損傷、跌傷、異物傷，意外傷害中的撞傷、刺傷、燒傷、燙傷、爆炸傷等等均可傷及眼睛。眼睛受傷可以表現(xiàn)為眼球結(jié)構(gòu)損毀、視力下降或失明等。在眼外傷中有一個(gè)很特別的現(xiàn)象：就是一只眼睛遭受穿通性外傷或眼內(nèi)手術(shù)后，另一只眼睛也可能會(huì)受到牽連發(fā)生慢性或亞急性非壞死性肉芽腫性葡萄膜炎癥，這種情況就是今天要說(shuō)到的交感性眼炎。
眼球從外向內(nèi)分為纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜三層，其中葡萄膜包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，我們?nèi)庋劭吹降暮谘壑榫褪呛缒ぃㄆ咸涯そM織的組成之一）。葡萄膜富于血管、色素和神經(jīng)以及彈力纖維、膠原纖維；基質(zhì)不僅有纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞并見(jiàn)與免疫有關(guān)的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和大量肥大細(xì)胞。另外，葡萄膜小血管多，血流緩慢，通透性強(qiáng)，容易使各種免疫成分和抗原沉著而使組織致敏，因此當(dāng)眼睛受傷時(shí)容易誘發(fā)葡萄膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。
一只眼受穿通性外傷或眼球內(nèi)進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生慢性或亞急性非壞死性肉芽腫性葡萄膜炎癥，繼而另一只眼也發(fā)生同樣的葡萄膜炎，這種因眼球穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)引發(fā)的雙眼慢性或亞急性非壞死性肉芽腫性葡萄膜炎就稱為交感性眼炎，其中受傷的眼稱為“刺激眼”，未受傷的眼稱為“交感眼”。目前交感性眼炎的發(fā)病機(jī)制還不明確，多認(rèn)為是由于穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致眼內(nèi)抗原暴露在結(jié)膜或眼眶淋巴系統(tǒng)引起自身免疫炎癥。
交感性眼炎會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼痛、怕光、閃光感、飛蚊癥、視力下降等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫出現(xiàn)視物變形、扭曲、黑影甚至失明等。
交感性眼炎的發(fā)生時(shí)間，短者幾小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)60年，最常發(fā)生在2周到1年內(nèi)，最危險(xiǎn)的時(shí)間在傷后2～8周，特別是損傷到葡萄膜導(dǎo)致組織脫出、嵌頓或眼內(nèi)有異物等更容易發(fā)生。
交感性眼炎的治療和其他葡萄膜炎一樣，需要使用激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的病情制定治療方案，在治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，特別是激素的使用，需根據(jù)醫(yī)生指示逐步減量，不可自行停藥，以免出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至更加嚴(yán)重。對(duì)于“刺激眼”，需要配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)修復(fù)，及時(shí)取出異物、積血等，保持眼球的完整性，并繼續(xù)相應(yīng)的抗炎、抗感染等治療。
日常無(wú)論是一只眼還是兩只眼受傷，都一定要抓緊時(shí)間前往醫(yī)院眼科進(jìn)行治療，特別是刺傷、扎傷等眼球穿通后，切不可自行包扎，等待自愈，以免誘發(fā)交感性眼炎，延誤治療，影響雙眼視力。家長(zhǎng)在照顧孩子時(shí)也要經(jīng)常留意孩子的眼睛，出現(xiàn)傷口及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)楹⒆油懽虞^小或表述不清，受傷后不敢或不知道如何告訴家長(zhǎng)，需要給予更多的關(guān)注。
（眼科撰稿人：馮慶陽(yáng) | 審稿人：黃學(xué)林主任）
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