指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 戴冽主任

每年的10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。隨著人口老齡化和肥胖問(wèn)題的加劇，作為最常見(jiàn)慢性疾病之一的關(guān)節(jié)炎患病率將明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人，在亞洲，每6個(gè)人中就有1人患上關(guān)節(jié)炎這種頭號(hào)致殘疾病，它并非只是老人的“專利”，所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能罹患此病。

關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的總發(fā)病率約為13%，目前已超1億患者，而且有年輕化的趨勢(shì)，但它的診治情況并不樂(lè)觀，據(jù)中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從出現(xiàn)癥狀至明確診斷的平均時(shí)間間隔在2年以上，提示大多數(shù)患者未得到及時(shí)和早期診斷，錯(cuò)過(guò)了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授提醒，廣大民眾要提高對(duì)關(guān)節(jié)炎的整體認(rèn)知度，對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。

“紅、腫、熱、痛”

——四點(diǎn)自測(cè)是否患上關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎可在各個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，除膝關(guān)節(jié)外，手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等也是易發(fā)部位。

那么如何判斷自己有無(wú)關(guān)節(jié)炎呢？戴冽教授介紹，首先可以根據(jù)關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、痛以及功能障礙來(lái)進(jìn)行判斷。“紅”是指關(guān)節(jié)急性炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。“腫”是指因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹。“熱”是指正常人的關(guān)節(jié)摸起來(lái)是涼的，如果關(guān)節(jié)部位摸起來(lái)是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關(guān)節(jié)有炎癥存在。“痛”是關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，有些疾病可在休息時(shí)出現(xiàn)，炎癥明顯時(shí)外力壓迫疼痛加劇?！肮δ苷系K”是指關(guān)節(jié)腫痛或結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致活動(dòng)受限。

常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有四種，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)，這四種關(guān)節(jié)炎各有不同的特點(diǎn)：

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于50歲以上者，因此被稱作“中老年人致殘殺手”。骨關(guān)節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時(shí)感覺(jué)膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺(jué)發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會(huì)有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，常伴有早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感，未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響工作和生活。80%發(fā)病于35-50歲的中青年，女性多見(jiàn)，因此是“中青年女性致殘殺手”。

強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見(jiàn)于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時(shí)腰痛，也可出現(xiàn)非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。

痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)沉積誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關(guān)節(jié)畸形外，痛風(fēng)還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。痛風(fēng)現(xiàn)已成為常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年男性和老年女性。

戴冽教授提醒，關(guān)節(jié)炎種類繁多，一般人通常難以準(zhǔn)確辨別，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和病變時(shí)建議用手機(jī)拍下當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)情況，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，讓醫(yī)生為您提供專業(yè)的治療建議，以免耽誤病情，造成不可逆的損傷。

五招預(yù)防關(guān)節(jié)炎！

在生活中，像汽車需要給車輪胎做定期保養(yǎng)，所以我們也要日常就做好關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，日常要注意以下幾個(gè)方面：

1、超重人群首要任務(wù)——減重

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與肥胖息息相關(guān)，因此減輕體重是骨關(guān)節(jié)炎患者的首要任務(wù)。減輕自身體重，就是減輕了膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。另外，我們也要減少手關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免手提重物，盡量使用工具分?jǐn)傊亓俊?/p>

2、防寒保暖，做好安全防護(hù)

關(guān)節(jié)受寒會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的組織和血管收縮，造成血液循環(huán)不暢，加重骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。我們要注意關(guān)節(jié)保暖，勿受風(fēng)寒，及時(shí)增添衣服，同時(shí)可使用關(guān)節(jié)保暖護(hù)具。做好安全防護(hù)，避免關(guān)節(jié)受傷，上下樓梯拉好扶手，下蹲時(shí)應(yīng)該扶物借力，女性患者應(yīng)避免穿高跟鞋。

3、功能鍛煉

正確適當(dāng)?shù)腻憻捒梢灶A(yù)防、延緩和減慢骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、打太極拳、臥直腿抬高等活動(dòng)。而不正確的過(guò)度鍛煉可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎加重，如爬山、爬樓梯或下蹲起立等。但需注意急性期應(yīng)適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、減少活動(dòng)量，疼痛明顯時(shí)臥床休息，以減輕癥狀。

4、正確上下樓梯與跑步

膝關(guān)節(jié)是影響下身活動(dòng)最重要的關(guān)節(jié)活動(dòng)中樞。因此，平時(shí)做好膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)，對(duì)于維持良好的行走能力非常重要。這里教大家上下樓梯或臺(tái)階時(shí)3個(gè)正確的小習(xí)慣，平時(shí)如果多加注意，可以減少或避免一些膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。

（1）讓腳尖盡量往前，上臺(tái)階時(shí)盡量用腳尖頂住臺(tái)階，這樣就能最大限度讓膝關(guān)節(jié)往回縮，一般膝蓋就不會(huì)超過(guò)腳尖了。

（2）身體向前傾。當(dāng)我們身體向前傾時(shí)，就能夠增加屈髖的角度，讓髖關(guān)節(jié)分擔(dān)一部分膝關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)讓臀部的肌肉也發(fā)力，減輕膝蓋的壓力。

（3）下臺(tái)階的時(shí)候腳尖繃直，前腳掌先落地，減少后腿吃勁的時(shí)間，同時(shí)讓身體的重量通過(guò)小腿的肌肉化解掉。

這套方法不僅適用于上下樓梯、臺(tái)階，也適用于爬山、走過(guò)街天橋等，不光老年人需要，年輕人也能及早避免膝蓋損傷。不過(guò)對(duì)于已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)損傷的人，要避免進(jìn)行這種對(duì)膝蓋沖擊力強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。

而對(duì)于喜歡跑步的人要注意，跑步的最佳場(chǎng)地應(yīng)該是塑膠跑道，塑膠跑道軟硬適中，對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力小，跑起來(lái)相對(duì)比較舒服，馬路路面比較硬，對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊較大，易造成膝關(guān)節(jié)損害，盡量避免。另外，跑步前，事先應(yīng)準(zhǔn)備好一雙舒適的跑鞋，一般選足底稍軟、彈性好，具備減震緩沖功能的最佳。

5、均衡膳食，適當(dāng)補(bǔ)鈣

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成骨質(zhì)疏松、支撐關(guān)節(jié)的肌肉力量減退，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展也有推波助瀾的作用。飲食中注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D，補(bǔ)鈣的最好時(shí)機(jī)是在每晚的臨睡覺(jué)之前。

針對(duì)關(guān)節(jié)炎，我們需要早預(yù)防、早診斷、早治療，通過(guò)改善生活方式和規(guī)范的藥物治療應(yīng)對(duì)疾病，防止致殘。為了提高全社會(huì)對(duì)世界關(guān)節(jié)炎的充分認(rèn)識(shí)、最大程度減少不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家團(tuán)隊(duì)將于2021年10月12日舉辦“世界關(guān)節(jié)炎日”線上患教直播活動(dòng)，屆時(shí)將免費(fèi)為大家詳細(xì)講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎相關(guān)問(wèn)題。當(dāng)天上午在北院區(qū)門診3樓還會(huì)提供免費(fèi)的足跟骨密度篩查，并有科普書籍限量贈(zèng)送，歡迎廣大市民朋友參加。

【專家簡(jiǎn)介】

戴冽

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 主任

中山大學(xué)教學(xué)名師。美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)粵港澳大灣區(qū)風(fēng)濕免疫聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)常委，擔(dān)任《ARD中文版》副主編，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》通訊編委，《廣東醫(yī)學(xué)》、《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》、《內(nèi)科急危重癥雜志》、《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》編委。獲得5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和20余項(xiàng)省部級(jí)科研課題。已發(fā)表論文234篇，其中在Arthritis Rheumatol、J Autoimmun、Rheumatology (Oxford)、Front Immunol等雜志已發(fā)表高水平論著 60篇。擅長(zhǎng)各種常見(jiàn)、疑難、危重風(fēng)濕病的診治。2006年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展關(guān)節(jié)滑膜活檢并建立關(guān)節(jié)病病理診斷體系。率先倡導(dǎo)痛風(fēng)飲食治療新理念。建立了醫(yī)護(hù)患一體化延伸型醫(yī)療模式下的風(fēng)濕病患者慢病管理體系。牽頭組織編寫系列《風(fēng)濕免疫疾病超藥品說(shuō)明書用藥專家共識(shí)》。

（通訊員：黃睿、徐延卉、李謙華）