指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科主任 黃曉明教授
54歲的沈先生偶然間觸及右頸部包塊至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，隨后被確診為下咽癌，面臨著全喉切除的可能，為了保住喉嚨，沈先生輾轉(zhuǎn)多地找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科主任黃曉明教授。醫(yī)院多學(xué)科會診為患者制訂個(gè)性化的治療方案，經(jīng)過3個(gè)療程的誘導(dǎo)化療、免疫治療后，黃曉明教授最終通過經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)成功為患者切除腫瘤，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，同時(shí)保住喉嚨。術(shù)后沈先生恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
腫瘤根治可以不“切喉”，醫(yī)生另有“妙招”
據(jù)沈先生回憶，自己偶然摸到右側(cè)頸部包塊，擔(dān)心是腫瘤，于是馬上至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)梨狀窩腫物伴頸部淋巴腫大，考慮惡性腫瘤可能，面臨全喉切除的可能。沈先生為求保喉，多方打聽，最終輾轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到耳鼻喉科主任黃曉明教授。
入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查，黃曉明教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)沈先生的腫瘤位于右側(cè)梨狀窩，上下徑達(dá)到3厘米,侵犯周圍組織并且伴有右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷為下咽癌，臨床分期T2N3M0，為晚期病例。
黃曉明教授考慮到沈先生保喉意愿強(qiáng)烈，既要實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，又要保留喉功能，經(jīng)過放療科、影像學(xué)科及核醫(yī)學(xué)科多學(xué)科專家會診，最終討論決定先以誘導(dǎo)化療、免疫治療，待腫瘤縮小后再通過機(jī)器人手術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤根治及喉功能保全的綜合治療方案。
機(jī)器人手術(shù)精細(xì)切除，實(shí)現(xiàn)患者“保喉”愿望
經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，沈先生原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶縮小了64%。在麻醉科的協(xié)助下，黃曉明教授團(tuán)隊(duì)利用經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)，用不到1小時(shí)的時(shí)間就將原發(fā)灶切除，隨即經(jīng)耳后切口進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，最終完整切除腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后沈先生喉功能保護(hù)良好，沒有出現(xiàn)聲嘶，無需氣管切開，一周后就恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，順利出院。術(shù)后病理顯示，原發(fā)灶癌細(xì)胞已完全消失，腫瘤完全切除干凈。
黃曉明教授指出，對于下咽癌的處理既要完整切除腫瘤，又要注意喉功能的保護(hù)?！皩ι蛳壬鷣碚f，一開始就進(jìn)行手術(shù)治療的話，大概率需要半喉或全喉切除，這對于他來說是很難接受的。”黃曉明教授介紹，通過誘導(dǎo)化療、免疫治療將腫瘤縮小，再通過經(jīng)口機(jī)器人將原發(fā)灶切除，是最優(yōu)的解決辦法。
此外，機(jī)器人優(yōu)良的3D視野及放大圖像，可拐彎的機(jī)械臂有助于充分顯露病灶，并實(shí)現(xiàn)精細(xì)切除。這樣不僅創(chuàng)傷小，而且能實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治及喉器官保留。
下咽癌發(fā)現(xiàn)多為晚期？三個(gè)治療“利器”保駕護(hù)航！
黃曉明教授指出，下咽癌在臨床上較為少見，50-70歲為高發(fā)年齡，多見于長期吸煙和飲酒人群。
下咽癌早期癥狀不典型，部分患者在首診時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部包塊，多為中晚期，常常需全喉切除，術(shù)后輔以放化療，是上消化呼吸道惡性程度最高的腫瘤之一。
多數(shù)下咽癌患者面臨全喉切除的風(fēng)險(xiǎn)，目前誘導(dǎo)化療、免疫治療的興起以及經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)的成熟可以很好地為患者解決這一困擾?！敖?jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查評估，多學(xué)科會診制訂個(gè)性化治療方案，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)結(jié)構(gòu)、精細(xì)操作及周全的治療，是患者順利恢復(fù)的關(guān)鍵?！秉S曉明教授說道。
右側(cè)梨狀窩腫物
術(shù)前MR顯示右側(cè)梨狀窩癌伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤退縮明顯，表面黏膜已接近正常
黃曉明教授完成機(jī)器人手術(shù)
【專家簡介】
黃曉明，教授/主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。廣東醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會副主任委員，粵港澳大灣區(qū)耳鼻咽喉聯(lián)盟副主任委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會常委，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會機(jī)器人醫(yī)師分會委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委，《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委。
（通訊員：張陽、陳仁輝、卓憲華）
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