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江燕萍 主任醫(yī)師 副教授 廣東省人民醫(yī)院 產(chǎn)科
人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白,一般在受精卵著床幾天后就可以在孕婦的血液中循環(huán),并且隨著孕期的推進(jìn),hCG水平會逐漸升高。
正常妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠,排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊等。通常情況下,在妊娠35日時,宮腔內(nèi)就可以見到孕囊,妊娠42日時,孕囊內(nèi)就可以見到胚芽。
如果hCG已經(jīng)上萬,但宮腔內(nèi)仍未見孕囊,可能有以下幾種原因:
1.受孕時間較晚:雖然hCG水平上萬提示已經(jīng)妊娠,但如果實際受孕時間較晚,受精卵還未著床或剛剛著床,那么通過超聲檢查可能還無法看到孕囊。
2.胚胎發(fā)育不良:hCG是胚胎分泌的一種激素,如果胚胎本身發(fā)育不良,hCG水平可能會升高,但增長速度較慢,且超聲檢查也可能無法看到孕囊。
3.異位妊娠:異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育,如果胚胎著床在輸卵管、卵巢等部位,hCG水平可能會升高,但超聲檢查仍無法看到孕囊。
4.葡萄胎:葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,由于絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)水腫,形成大小不一的水泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎。hCG水平通常會異常升高,超聲檢查也可能無法看到孕囊,并且宮腔內(nèi)可能會出現(xiàn)落雪狀或蜂窩狀圖像。
如果hCG水平上萬但宮腔內(nèi)仍未見孕囊,醫(yī)生可能會建議孕婦在1~2周后復(fù)查超聲。如果復(fù)查時宮腔內(nèi)仍未見孕囊,hCG水平持續(xù)升高或出現(xiàn)下降,那么異位妊娠的可能性較大,需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。如果hCG水平逐漸下降,那么可能是生化妊娠或胚胎停育,需要結(jié)合超聲檢查和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
需要注意的是,hCG水平上萬但宮腔內(nèi)仍未見孕囊并不一定意味著一定存在異常,但需要密切關(guān)注和進(jìn)一步檢查。如果有腹痛、陰道流血等不適癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。
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