七旬老翁幼年因外傷胸腰椎斷裂，導(dǎo)致脊柱畸形，身高僅1.28m。今年排便異常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因身體畸形手術(shù)難度大而未能手術(shù)。近日，中山大學附屬第六醫(yī)院肛腸外科首席專家任東林教授、副主任林宏城副主任醫(yī)師團隊，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、脊柱骨科等多學科，突破重重難關(guān)，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，為老伯成功摘除直腸腫瘤。
排便異常，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)被拒
來自汕尾的莊伯今年72歲，半年前排便習慣改變并伴有大便帶血，卻一直未重視。直到自覺影響正常生活輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最終找到廣州中山六院肛腸外科。此時才知曉，原來莊伯4歲時因外傷胸腰椎斷裂，導(dǎo)致脊柱畸形，嚴重影響身體發(fā)育，正是由于特殊的體型，讓許多醫(yī)生對于莊伯的病情表示望而卻步。
外傷導(dǎo)致莊老伯胸腰椎嚴重變形
脊柱嚴重畸形，多學科商討回歸傳統(tǒng)術(shù)式
接診的林宏城副主任醫(yī)師仔細研究莊伯的腫瘤情況，結(jié)合影像學、腸鏡及病理等檢查結(jié)果，明確診斷直腸癌（臨床分期cT3N+M0）；由于評估腫瘤大小近4cm，不適合內(nèi)鏡切除，只能選擇手術(shù)治療。但由于莊伯年齡偏大，胸腰椎嚴重畸形，基礎(chǔ)疾病多，心肺功能欠佳，還合并左腎萎縮（幾近無功能）等情況，給手術(shù)團隊造成了很大困擾。肛腸外科任東林、林宏城團隊聯(lián)合呼吸內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、脊柱骨科等多學科會診討論后，給莊伯進行一周的術(shù)前心肺功能鍛煉和營養(yǎng)支持，同時排除了手術(shù)禁忌癥、制定手術(shù)方案——經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）。
林宏城介紹到，目前腹腔鏡手術(shù)的普及率非常高，由于在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：視野放大，手術(shù)更為精細，出血量明顯減少，淋巴結(jié)的清掃也更加徹底。但由于莊伯的特殊背景，不得以采取傳統(tǒng)開腹的手術(shù)方式，這種情況將更加考驗整個醫(yī)療團隊水平及手術(shù)配合熟練程度。
突破重重難關(guān)，成功切除腫瘤保住肛門
“知道很難，但不知道這么難”林宏城表示，手術(shù)當天的麻醉及手術(shù)過程并沒有想象中順利。
首先，由于莊伯的脊柱畸形，護理團隊的體位放置需要特別注意，擺好體位后莊伯猶如“葛優(yōu)躺”一般（下圖）。其次是麻醉過程，由于阿伯的胸廓垂直縱徑比正常人短，呈橫形膨大，需在可視喉鏡下插管控制深度，避免過深。接下來是手術(shù)過程，由于莊伯的腹部只有一個手掌大小，即便術(shù)中使用了切口牽開器（保護套），也只能容納“單手”進入腹腔操作；加上莊伯近似于端坐體位，肝臟重力作用占據(jù)一半的腹腔體積，并且腹部內(nèi)游離器官（胃、小腸及橫結(jié)腸）糾結(jié)成團，導(dǎo)致盆腔空間更為狹小；莊伯直腸腫瘤位置低，但由于體位受限導(dǎo)致雙足無法很好的打開，盆腔游離及經(jīng)肛放置吻合器的難度更為困難。最后，經(jīng)歷了4個小時的手術(shù)時間，成功切除了導(dǎo)致莊伯便血的腫瘤，保留了肛門，避免了臨時性造口。
在拔除氣管插管后，莊伯在重癥醫(yī)學科僅觀察了一晚就回到普通病房，經(jīng)過肛腸外科醫(yī)護團隊的精心康復(fù)治療，術(shù)后第5天莊伯已能進食并自主下地活動。
術(shù)后恢復(fù)順利，已能自主活動
莊伯及家屬贈予牌匾以表達對醫(yī)護團隊的謝意
專家提醒：生活中的這些異常不可忽視！
林宏城表示，隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量、高脂肪、高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得關(guān)注。
林宏城提醒：除了定期篩查，當出現(xiàn)排便習慣改變、腹部脹痛不適、便血、貧血等癥狀時，要多留心，盡早去正規(guī)醫(yī)院就診。臨床上，早期結(jié)直腸癌可通過手術(shù)治療獲得良好效果，五年生存率超過90%。
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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