我國(guó)肝癌患者多由乙肝導(dǎo)致，而且發(fā)病時(shí)患者已經(jīng)處于中晚期，治療難度大，5年生存率低。早防早治是延長(zhǎng)肝癌患者生存期的有效方案，哪些高風(fēng)險(xiǎn)人群需要定期篩查？另外，肝癌治療的現(xiàn)狀又是怎樣？腫瘤太大做不了手術(shù)還能治嗎？

4月15號(hào)到21號(hào)是全國(guó)腫瘤宣傳防治周，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科李濤主任醫(yī)師、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科姜潤(rùn)德主任醫(yī)師、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射介入科張凱主任醫(yī)師，攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌治療如何破局，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌的預(yù)防和診治的相關(guān)知識(shí)。

李濤主任醫(yī)師：肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群建議定期做篩查

肝癌在中國(guó)的高危因素主要源于HBV的感染，肝炎表現(xiàn)為不同程度的肝組織壞死和炎癥反應(yīng)，肝臟在修復(fù)愈合過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致纖維化，長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)發(fā)展成肝硬化，九成的原發(fā)性肝癌都是由于肝硬化沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)演變而來(lái)。此外，丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性肝炎、糖尿病、肥胖等同樣是肝癌的高危因素。

想要及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行干預(yù)，主要依靠對(duì)高危人群的早期篩查與早期診斷，定期復(fù)查建議選擇腹部彩超和抽血驗(yàn)甲胎蛋白。超聲顯像具有便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行 1 次復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟有疑似占位性病變，或甲胎蛋白升高的情況，需要通過(guò)以下方式作進(jìn)一步的診斷：

1、腹部增強(qiáng)CT，常用于肝癌的臨床診斷及分期，也應(yīng)用于肝癌局部治療的療效評(píng)價(jià)，特別是觀察TACE治療后碘油沉積狀況及腫瘤存活有一定優(yōu)勢(shì)，特別是有助于決定是否需要再次TACE 治療。

2、腹部增強(qiáng)磁共振MR，能發(fā)現(xiàn)更小的肝癌，在評(píng)價(jià)肝癌是否侵犯門靜脈和肝靜脈，以及腹腔或腹膜后間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面，較增強(qiáng)CT 具有優(yōu)勢(shì)

3、PET-CT對(duì)肝癌的診斷靈敏度和特異度有限，可作為其他影像學(xué)檢查的輔助和補(bǔ)充。

4. 能夠手術(shù)切除或準(zhǔn)備肝移植的肝癌患者，不建議術(shù)前行肝病灶穿刺活檢，以減少肝腫瘤破裂出血、播散風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變，肝病灶穿刺活檢可獲得明確的病理診斷。

姜潤(rùn)德主任醫(yī)師：肝癌MDT多學(xué)科診治實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療

我國(guó)肝癌患者目前發(fā)病仍然以中晚期居多，病情復(fù)雜且預(yù)后差，5年總體生存率不足15%，雖然介入治療、藥物治療和放射治療均取得顯著進(jìn)步，不過(guò)單一治療方法仍存在較大局限性和天花板效應(yīng)。為此，肝癌診療更鼓勵(lì)多個(gè)學(xué)科和方法共存，以作出符合患者利益的最佳治療策略，也就是MDT多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)。

MDT診療模式需要包括肝外科、介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等多學(xué)科通力協(xié)作，總體治療目標(biāo)為延長(zhǎng)患者生存期，最大限度改善生存質(zhì)量。肝癌多學(xué)科綜合治療，應(yīng)該遵循以下幾方面原則

1、分期治療，根據(jù)肝癌患者不同分期指導(dǎo)治療方案的選擇

2、局部治療與系統(tǒng)治療并重，合理使用手術(shù)、消融、介入、放療等局部治療手段，配合靶向藥物和免疫治療，合理序貫及聯(lián)合

3、遵循指南和規(guī)范制訂治療方案，有機(jī)綜合不同學(xué)科治療手段的優(yōu)勢(shì)，基于肝癌特異性質(zhì)制訂個(gè)體化方案

4、晚期患者重視姑息和對(duì)癥支持治療，避免追求滅瘤效果損害患者生存質(zhì)量，改善患者的耐受性

張凱主任醫(yī)師：釔90內(nèi)放射降期根治晚期肝癌

惡性腫瘤的局部治療現(xiàn)在有了新的“核武器”，這就是釔90微球選擇性放射治療，釔90是放射性同位素，其特點(diǎn)是射線能量高，輻射距離很短，將釔90核素輸送到肝臟腫瘤部位，能起到強(qiáng)有力的殺傷效果，但又能保護(hù)正常的肝組織不受影響，這種介入治療方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、增大余肝，讓患者滿足手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)

2、強(qiáng)效縮瘤，縮瘤效果要優(yōu)于TACE及系統(tǒng)治療

3、有效治療門脈癌栓

4、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者獲得良好生存質(zhì)量

釔90選擇性放射治療即可用于放射性肝段消融，實(shí)現(xiàn)根治性治療；同時(shí)也能達(dá)到余肝增生或者縮瘤降期，用于轉(zhuǎn)化治療以及降低復(fù)發(fā)率；晚期的姑息治療聯(lián)合其他方式，能夠協(xié)同增效，延長(zhǎng)患者生存期，為肝移植手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

中國(guó)肝癌初始可切除率低、轉(zhuǎn)化率低以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，更鼓勵(lì)采取MDT多學(xué)科診療模式，提高整體的療效，讓患者獲得高質(zhì)量的生存期。此外，釔90微球SIRT可融入到肝癌治療的全程管理，聯(lián)合其他治療策略，未來(lái)仍然有廣闊前景。