肝癌發(fā)病率高、死亡率高、確診多為中晚期，這些特點(diǎn)都進(jìn)一步說明我國肝癌診療面臨巨大挑戰(zhàn)。以往都是科室單打獨(dú)斗，加上較為單一的療法導(dǎo)致整體療效不高，現(xiàn)在治療肝癌的理念不斷進(jìn)步，通過不同科室的專家共同會診，為肝癌患者找出更為合理的治療方案，幫助顯著延長生存期，提高生活質(zhì)量。

近日，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤免疫科汪治宇主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌治療現(xiàn)狀與新突破，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

肝癌有哪些發(fā)病危險因素 患者有什么癥狀表現(xiàn)

我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)，每年新發(fā)病例中占全球的一半，這與我國乙型肝炎病毒傳染和酗酒人數(shù)增多，還有高脂飲食有著密切的關(guān)聯(lián)。國家癌癥中心發(fā)布的2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況表明，中國肝癌發(fā)病人數(shù)36.8萬，死亡人數(shù)為31.7萬，新發(fā)和死亡大致平衡，說明情況很嚴(yán)峻。

肝癌主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肝癌治起源于肝臟本身的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌等類型，這類癌癥與慢性肝病相關(guān)。汪治宇主任醫(yī)師繼續(xù)補(bǔ)充說，繼發(fā)性肝癌又稱肝轉(zhuǎn)移癌，指通過其他器官癌癥擴(kuò)散到肝臟，常見的原發(fā)癌癥包括結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌等。肝癌早期癥狀隱匿，發(fā)病時往往已是晚期，患者臨床通常有以下表現(xiàn)：

1、原發(fā)性肝癌：上腹疼痛、體重減輕、黃疸、腹水

2、繼發(fā)性肝癌：癥狀與原發(fā)性肝癌相似，但可能還包括原發(fā)癌癥癥狀，如結(jié)直腸癌引起的便血等

診斷肝癌通常需要結(jié)合CT、MRI影像學(xué)檢查，還有血液腫瘤標(biāo)志物、肝臟活檢等方法。但是診斷時需排除肝臟良性腫瘤、膽石癥等有類似癥狀的疾病，確保正確診斷。

治肝癌哪種療法更好 MDT多學(xué)科綜合診療來抉擇

在直播室里，網(wǎng)友咨詢肝癌的靶向治療和免疫治療哪一種效果更好？汪治宇主任醫(yī)師指出這是臨床遇到最常見的問題，以前肝癌治療主要采用靶向治療，免疫治療屬于新藥治療，它的優(yōu)勢在于長效性和不良反應(yīng)小，近年來發(fā)現(xiàn)靶免聯(lián)合使用，數(shù)據(jù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單用靶向藥物。所以，現(xiàn)在更推崇靶免聯(lián)合治療方案。

其實醫(yī)生現(xiàn)在手里治療肝癌的手段還有很多，除了靶免治療，治療策略包括手術(shù)切除、肝移植、放療、化療等等，需要結(jié)合患者的病情，選擇更為合適的治療方法。不過，治療的方法再多，都得按以下治療原則進(jìn)行：

1、治療目標(biāo)：治療肝癌的目標(biāo)是延長患者生存期，改善生活質(zhì)量，盡可能地根除腫瘤

2、治療階段：治療分為早期、中期和晚期，每個階段的治療方法有所不同，需要根據(jù)腫瘤的大小、位置和擴(kuò)散情況制定

3、療效評估：治療效果評估通常通過腫瘤標(biāo)志物水平、影像學(xué)檢查和患者生存質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價。

現(xiàn)在肝癌的治療提倡MDT多學(xué)科診療團(tuán)隊模式，汪治宇主任介紹河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院每周會在固定的時間，包括影像科、病理科、肝外科、消化科、腫瘤科、介入科的專家都會參與原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的討論，這樣才能給肝癌這種復(fù)雜疾病做一個更好更客觀的治療建議。

大肝癌不能切怎么辦 釔90樹脂微球治療解決難題

對于早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌，治療原則一般是手術(shù)切除，然而臨床上確診的肝癌患者很多都處于晚期。直播室里有一位肝癌患者腫瘤達(dá)到8公分，醫(yī)生說不能手術(shù)，問有什么辦法治療？汪治宇主任醫(yī)師這樣回答，對于這種無法一步到位手術(shù)切除的情況，如果肝功能較好，可以考慮介入，縮瘤后再進(jìn)行外科手術(shù)切除。

剛剛提到的血管介入療法，釔90樹脂微球內(nèi)放射治療也是其中一種，這是近年引進(jìn)國內(nèi)的一種新治療手段，它在國外已經(jīng)發(fā)展多年，有足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐，適合初診無法手術(shù)的患者。在血管造影的條件下，通過微導(dǎo)管介入，將釔90樹脂微球輸送到肝臟腫瘤部位，近距離進(jìn)行高劑量的輻射，減少對周圍正常組織的損害。

相比外放療，釔90選擇性內(nèi)放射治療突破了輻射劑量閾值，能夠更加精準(zhǔn)高效的滅殺腫瘤。這種治療手段在進(jìn)入國際指南后，隨著大量研究數(shù)據(jù)的積累，地位在不斷提升，已經(jīng)從晚期姑息治療進(jìn)一步走向早期根治性治療，與系統(tǒng)抗腫瘤治療聯(lián)合，提高療效，延長患者生存期。

肝癌在中國的情況仍然十分嚴(yán)峻，高風(fēng)險人群要有足夠的防范意識，定期的篩查必不可少。而在治療方面，隨著釔90選擇性內(nèi)放射治療和免疫治療更好的使用，為肝癌治療策略提供更多可能性，也成為患者的新希望。